文档介绍：心内科值班
吴鸿谊
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体征
血压
脉搏
心率心音杂音
呼吸
呼吸音啰音
双下肢浮肿
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心电图
常规12导联,对于心肌梗塞患者需行18导联;心律失常最好有长导联(II、V1)
注意比较(例如胸痛时与正常时比较)
注意动态随访(例如胸痛时,胸痛缓解后)
标记时间
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心肌酶谱
cTnT:特异性较高,-2h才会升高,持续时间长
发热/缺氧/脑血管意外/胆囊炎/肾功能不全/栓塞
不能单纯用cTnT升高诊断心肌梗塞
CK-MB:2-4小时后升高,3天后恢复正常,在判断再发心肌损伤意义大
CK/CK-MB升高而cTnT正常,见于肌肉损伤、肝功损伤
最好二者结合起来,注意动态随访
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BNP
BNP前体分解为BNP和NT-proBNP
协助判断心源性呼吸困难的生化指标
BNP<100ug/ml 心源性呼吸困难可能性小
BNP>400ug/ml 有助诊断心源性呼吸困难
NT-proBNP缺陷比较多,通过肾脏代谢,受年龄影响比较大,还没有明确的判断范围
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D-二聚体
鉴别急性胸痛
D-,可以排除肺栓塞
在主动脉夹层中也有一定的意义,95%的主动脉夹层伴有D-二聚体的升高
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其他
电解质,尤其是血钾,对于利尿剂的使用,心律失常的原因,及西地兰和可达龙等抗心律失常药物的应用有意义
低血钾是电复律的禁忌,慎用可达龙及西地兰
肾功能:心功能不全的患者,关系到利尿剂、ACEI、ARB和地高辛的使用
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冠状动脉造影及PCI
术前需了解粪OB、肾功能及凝血功能
一般穿刺右侧股动脉,单纯冠脉造影患者不留鞘管回病房,如果进行过介入治疗或者血管内超声检查的如果不放置闭合器留鞘回病房,术后观察伤口、足背动脉
为什么?
6小时后拔鞘管,低分子肝素在拔鞘管后使用,拔鞘管后制动24小时
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冠脉造影及PCI后
胸痛:症状;是否和呼吸有关;心电图
心电图有ST段压低、T波改变:远端栓塞,给予静脉使用硝酸酯类扩血管、加强抗血小板、加强抗凝,吗啡镇痛
心电图有ST段弓背抬高:支架内血栓形成?考虑再次进导管室行造影
心电图没有改变:注意行床旁心超排除心包积液
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冠脉造影及PCI后
迷走反射:出汗、恶心、胸闷伴心率减慢、血压下降
建立静脉通路,补液,给予阿托品静推(),可多次使用,一般不超过2mg;
迷走反射往往为一过性,在给予补液和使用阿托品后多数能缓解,注意要排除心包填塞,急性心包填塞早期也可表现为心率减慢
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