文档介绍：外科休克病人的护理
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概述
[定义] 机体在各种有害因素侵袭下引起
的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程。
[机体维持足够血液灌流的三大因素]
充足的血容量
有效的心排出量
良好的周围血管张力
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[病因与分类]
低血容量性休克:常因大量出血或丢失大量体液而发生(损伤性、失血性休克)。
感染性休克(败血症性休克、中毒性休克):由病毒、细菌感染引起。
心源性休克
神经性休克
过敏性休克
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[病理生理]
各种休克共同的病生基础:
有效循环血容量锐减
微循环、代谢改变,
内脏器官继发性损害
组织血液灌注不足
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一、微循环变化
收缩期:心跳加快,心排出量↑
扩张期:
大量乳酸堆积,血液滞留→血浆外渗,血液浓缩→心排出量↓,心脑灌注不足,休克加重。
衰竭期:
血液浓缩,粘稠度↑,在酸性环境中处高凝状态,红细胞、血小板易凝集形成微血栓,甚至DIC。
细胞缺氧缺能量→细胞器受损,释放大量水解酶→细胞自溶,组织损伤→多器官功能受损。
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二、代谢变化
无氧代谢→代酸
能量代谢障碍
细胞代谢紊乱、受损
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三、内脏器官继发性损害
肺:肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张,严重时ARDS。
肾:肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓,急性肾衰
心:冠状A血流↓→缺血、酸中毒→心肌受损
脑:脑灌注压、血流量↓→脑缺氧
肝:合成、代谢功能受破坏
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分期
休克代偿期
休克抑制期
神志
口渴
皮肤粘膜
脉搏
血压
周围
循环
尿量
失血量
[临床表现与诊断]
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分期
休克代偿期
休克抑制期
神志
清楚伴痛苦表情
口渴
口渴
皮肤粘膜
开始苍白发凉
脉搏
<100次/分有力
血压
舒压高
脉压缩小
周围
循环
正常
尿量
正常
失血量
<800ml(<20%)
[临床表现与诊断]
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分期
休克代偿期
休克抑制期
神志
清楚伴痛苦表情
尚清楚表情淡漠
口渴
口渴
很口渴
皮肤粘膜
开始苍白发凉
苍白,发冷
脉搏
<100次/分有力
100-200次/分
血压
舒压高
脉压缩小
收压90-70mmHg
脉压小
周围
循环
正常
表浅V塌陷,
CAP充盈迟缓
尿量
正常
尿少
失血量
<800ml(<20%)
800-1600ml
[临床表现与诊断]
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