文档介绍：浅谈异位妊娠的保守治疗
【摘要】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠****称宫外孕,异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率约为2%,是孕产妇死亡的主要原因之一。[1] 近几年来,未婚和未生育者发生率显著较高,所以保留患者的输卵管是特别重要的,通过对异位妊娠的早期诊断,可以避免孕囊破裂的风险,从而减少大出血的风险。回顾性分析我县2013年10月至2014年1月25例患者的异位妊娠病例保守治疗情况,报告如下:
【关键词】异常妊娠异位妊娠保守治疗
【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0580-02
1临床资料
,年龄19?45岁。17例有明显停经史,停经时间41?62天。 7例未婚未生育,5例已婚未生育,7例经产妇,其中有一例继发不孕10年。有反复流产史2例,有宫内节育器1例,两次异位妊娠2例,盆腔子宫内膜异位症的病史者2例。
25例都有***出血,腹痛,17例有肛门坠胀。血β-HCG值均>300miu/ml,B超检测宫腔内未见妊娠囊,其中10例既无妊娠囊,也没有双边异位包块附件区,只有血HCG升高。
①无禁忌症的化疗。②无异位妊娠破裂或流产的发生。
③包块最大直径≤3厘米。④血β-HCG<2000miu/ml。⑤无显著内出血。⑥反复与患者及家属沟通,要求保守治疗。
,诊刮送病理检查,然后根据情况每星期后重复剂量治疗。
2结果
-HCG第14日下降,连续三次阴性,腹痛缓解或消失,***出血明显减少或停止,月经干净后重新复查正常血β-HCG值,B超没有发现异常,应视为治愈。
①原始心管搏动出现在异位妊娠包块增大或附件区,有或无血清β-HCG值升高。②急腹症症状。
25例患者,22例保守治疗后痊愈,3例患者因出现附件区原始心管搏动和急腹症症状,立即进行手术治疗。
3讨论
异位妊娠是一种危险的妇产科急腹症,一定要高度警惕,当一旦出现,应密切观察,早期诊断,及时治疗,以减少或防止腹腔出血,避免失血过多造成严重后果。目前,随着人们异位妊娠和诊断技术的认识,大部分输卵管妊娠可以在破裂之前明确诊断,为非手术治疗提供了有利条件。早期异位妊娠一般多采用药物治疗,如果出现腹腔出血,多为手术治疗,因为大多数异位妊娠可以早期被发现,所以药物治疗日益受到重视。采取保守治疗的异位妊娠,关键是杀死存活的胚胎和滋养层细胞,这种方法简单,方便,对病人损伤小,而且保留输卵管及生育能力。氨甲喋呤治疗机制是抑制滋养细胞增生,使绒毛被破坏,使胚胎组织坏死,吸收。用50毫克/米单次肌注,该方法简单,易于随访,可以不住院,同时也免除了盲目剖腹手术或腹腔镜检查,出现探空的结果。
血HCG检测方法,敏感度越来越高,B超不能确诊是宫内妊娠或异位妊娠,出现升高血HCG值,许多医院取血HCG未在48小时翻倍增长,协助异位妊娠的诊断,但这不是绝对的,有的血HCG未翻倍增长,仍然有可能是异位妊娠,因此单次肌注甲氨蝶呤在当天行刮宫手术和常规病理检查,这样既有助于诊断和治疗,也在治疗过程中破坏了子宫环境,以避免在