文档介绍：妊娠期糖尿病的护理
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期特发的一种糖代谢异常,由于妊娠后孕妇体内糖的需求量增加,胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗所致,因而血糖平衡亦很难控制,控制不当甚至会严重威胁孕妇与胎儿健康[1]。据有关数据报道,世界各国妊娠期糖尿病的发生率为1%~14%。我国发生率为1%~5%。且有逐渐升高趋势[2]。妊娠合并糖尿病对母婴的影响主要取决于血糖水平,血糖控制不佳者易发生妊娠期高血压综合症、酮症酸中毒、感染、自然流产、产道损伤、巨大儿等,因此如何对妊娠合并糖尿病患者进行血糖调控和监测,促进血糖达标,对改善母婴的结局非常重要。2014版的指南明确提出GDM患者妊娠期血糖应该控制在餐前≤,餐后1小时≤,餐后2小时≤,;%。
我科自2015年以来对妊娠期糖尿病患者实施系统护理管理,取得满意效果,现报告如下。
一般资料
我院产科门诊2015年1~6筛出GDM孕妇50例,年龄20~45岁,其中大于30岁20例,肥胖者25例,双胎3例,初产妇30例,经产妇20例。
相关诊断标准
在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。OGTT前禁食至少8h,试验前连续3天正常饮食,即每天进食碳水化合物不少于150g,检查期间静坐、禁烟。检查时,5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖起计算时间)。OGTT的诊断标准:服糖前及服糖后1h、2h,、、。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。[3]
饮食
个体化营养治疗个体化营养治疗包括能量管理,肥胖超体质量管理,体力活动,膳食结构等。
热量供给要适量热量供给量基于孕前体质量类型,并按照孕妇的理想体质量进行计算。低体质量者的能量系数33~38kcal/kg,超体质量肥胖者25~30kcal/kg,妊娠中晚期在此基础上平均增加约200kcal/d,保证每日能量1800~2200kcal/d。热量是否给足还要根据患者的食量及孕期体质量增加的情况来决定。
蛋白质供给要充足蛋白质供给量应占总热量的15%~20%,孕早期(轻体力劳动者)每天需蛋白质60g,孕中期每天增加15g蛋白质(相当于100g 鱼、禽、畜类瘦肉的净食部分或2个鸡蛋),孕晚期每天增加20g 蛋白质。宜选用鱼肉、瘦猪肉、牛肉、大豆类,低脂奶类等作为优质蛋白质来源,保证每天摄入500ml牛奶补充蛋白质。
碳水化合物不宜太少每天碳水化合物的摄入量占总热量的比例为50%~60% 。200g碳水化合物换算为谷类主食约250g,宜选用燕麦、荞麦、糙米、杂粮等含维生素多、升糖值数低的食物,注意不要粗粮细做。
供给足量的铁、钙及维生素孕中、晚期膳食钙的摄入量应达1000~1200mg/d,每天摄入500ml牛奶、600mg钙剂,中、晚期妊娠者需考虑适当增加钙制剂。妊娠中晚期持续低剂量补铁。孕妇需食入〉600g的蔬菜,低甜度水果总量控制在200g以下,并可适当生吃黄瓜、西红柿代替部分水果增加维生素摄入量。
孕期需限制的食物严格限制淀粉或胆固醇含量高的食品,如粉条、土豆、红薯以及动物内脏、脑和鱼籽等。限制饱和脂肪