文档介绍：南京市医院药事工作综合目标考核标准(讨论稿)
项目细则要求主要内容分值检查方法扣分标准
一、机构建设300分 1 药事管理委员会100分 1-1组织建设30分 1-1-1 建立有与本医疗机构工作相适应的药事管理与药物治疗学委员会(PATC)组织。成员的组成符合卫生部《医疗机构药事管理规定》的要求。 10 查阅文件与资料无正式文件扣5分、无药学专家扣5分,其余缺一项扣2分
1-1-2 医疗机构负责人任药事管理与药物治疗学委员会(PATC)主任委员,药学部门、医务部门负责人任副主任委员。医院设置PTCA办公室,药学部门负责人任办公室主任,并配备专职工作人员负责PTCA的日常事务。 5
1-1-3 建立有与本医疗机构工作相适应的PTCA指导下的工作管理小组:药品质量监督领导小组、药品遴选采购管理领导小组、药品不良反应/事件监测领导小组、合理用药监督指导小组和特殊药品使用管理领导小组。 10 查阅文件与资料每缺一个小组扣2分
1-1-4 建立有与本医疗机构工作相适应的突发性公共卫生事件药事应急组织和管理预案。预案操作性强,责任人明确,相关人员知晓。 5 查阅资料,现场考查无预案不得分;预案不完整扣2分;
1-2工作职责70分 1-2-1 制定与本医疗机构工作相适应的PTCA章程及相关工作制度和各工作管理小组职责及工作制度,定期召开会议(原则上每季度不少于1次),研究、解决本医疗机构药事工作中的问题。 10 查阅资料无章程扣10分,缺一项制度扣2分,
1-2-2 及时审订、修订本医疗机构《基本用药目录》和《医院处方集》。 5 查阅资料一项不符合扣5分、
1-2-3 指导、检查本医疗机构合理用药。有对抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制品、激素类及其它医院高风险药品(KCL)和高价位药品的重点监测管理标准和记录。定期组织临床药师查阅病历医嘱、处方,组织专家评价本医疗机构所用药物的有效性、安全性和经济性。 10 查阅资料无标准不得分,缺一项记录扣1分。考核机制扣5分、无评价记录扣2分
1-2-4 有与本医疗机构工作相适应的新药引进规则、评审制度和药物遴选(淘汰)制度;同一通用名称口服、注射药品品规≤2种(儿科用药除外)。制定本医疗机构基本用药之外的临床用药申请程序、审批和管理办法。 10 查阅资料,现场考查缺一项扣5 分,查20个药品,品规>2种,(无特殊说明)
1-2-5 审核、报批本医疗机构制剂品种的申报工作。 5 查阅资料无该项不得分
1-2-6 制定药品不良反应/事件报告和监测的工作制度、考核制度;有对严重ADR/ADE有意隐瞒不报者追究相应责任的措施;临床科室有ADR/ADE管理小组。 5 查阅资料,现场考查无制度扣5分,无措施扣2分,临床无小组扣3分
1-2-7 建立基于医院信息系统的处方点评、临床用药动态监测和超常预警管理及干预机制,并对临床用药实施有效干预。 5 查阅资料,现场考查缺项不得分,抽取5名相关人员不知晓扣2分/人
1-2-8 有主管院领导负责,医、药、护和保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理组织,定期组织检查药学部门、病区、手术室等特殊药品的使用和管理情况