文档介绍：以TACE术为中心的 肝癌综合介入治疗进展
金华市中心医院
肿瘤与血管介入科
郭晓华
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* 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研
TACE
%
N=2058
应用比例(%)
中国肝癌患者治疗现状
患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
放射治疗
消融治疗
系统药物
手术治疗
介入治疗
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‘80s
第一例TACE术在日本进行
无明确的可获益的治疗方法
1995
2002
香港及巴塞罗那研究
重新证实了TACE的疗效
新英格兰发文认为TACE治疗肝癌无效
1999
确立BCLC分期
TACE治疗
被打入冷宫
2011
2009
TACE逐渐成为
肝癌主要治疗方式
TACE成为
B期肝癌患者的标准治疗
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1995
Murakami
Microwave
1976
Goldstein
TAE
1979
Nakakuma
Lipiodol TOCE
1986
Livraghi
PEI
1986
Onik
Cryoablation
1992
Masters
Laser
1993
Rossi
RAF
1994
Ohnishi
PAI
TIPS, stent in IVC, biliary tract, portal vein……
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消融
索拉非尼
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
早早期(0)
单个肿瘤<2cm 原位癌
早期(A)
单发病灶or 3 个结节 <3cm, PST 0
晚期(C) 门静脉浸润, N1, M1, PST 1–2
终末期(D)
肝移植
TACE
手术
全身治疗
治愈性治疗
姑息治疗
伴发疾病
有
无
3 个结节≤3cm
升高
正常
单个肿瘤
门静脉压力/胆红素
Stage D PST >2, Child–Pugh C
肝癌
中期(B)
多发结节r, PST 0
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
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APASL指南
不可手术切除
JSH指南
JSH指南推荐Child Pugh A/B级、有血管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目>4个或最大直径>3cm可给予TACE/TAI治疗
APASL指南推荐Child Pugh A/B级、肿瘤数目>3个或最大直径>5cm有血管侵犯者可采取TACE治疗
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A期
B期
C期
D期
按照BCLC分期方法分期,我国大部分肝癌患者为中晚期
仅有20%的患者在诊断时可行根治性手术切除。大部分需要非手术治疗
非手术治疗能使相当一部分患者的生活质量改善,生存期延长
能接受根治术的少!大部分需要非手术治疗
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,无肝肾功能严重障碍,包括:
巨块型肝癌:肿瘤占整个肝脏的比例<70%
多发结节型肝癌
门静脉主干未完全阻塞,或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成
手术失败或术后复发者
肝功能分级(Child-Pugh)A或B级,ECOG评分 0~2分
肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血
肿瘤切除术前应用,可缩小肿瘤,有利于二期切除,同时明确病灶数目
小肝癌,但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者
控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘
肝癌切除术后,预防复发
TACE术适应症
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肝功能严重障碍(Child-Pugh C级)
凝血功能严重减退,且无法纠正
门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少
合并活动性感染且不能同时治疗者
肿瘤远处广泛转移,估计生存期<3个月者
恶液质或多器官