文档介绍：急性胰腺炎CT诊断(附22例分析)
陈丽(新疆和田地IX人民医院放射科848000)
【摘要】木文通过对急性胰腺炎CT影像诊断的技术、方法的探讨,通过22例 CT影像诊断分析,螺旋CT能精确地反映胰腺坏死区;并发现胰腺坏死区的细小血管破裂和阻塞。目前在影像技术检查中CT诊断较为准确。
【关键词】急性胰腺炎体层摄影术X计算机
急性胰腺炎是常见的急腹之一,病情轻重不一,可分为水肿型和出血坏
死型。急性胰腺炎的早期诊断是决定治疗措施及预后。笔者对我院2008年4月至2011年3月间进行CT检查22例资料较完整的急性胰腺炎作回顾性分析,以进一步探讨螺旋CT在急性胰腺炎诊断与治疗中的价值。
资料与方法
1、 木组22例中男13例,女9例,年龄27-84岁,。临床均呈现不同程度中上腹疼痛而就诊,大部分伴有恶心、呕吐、腹胀,所有病例均表现有血清淀粉酶不同程度升高。11例经手术治疗,11例经非手术保守治疗,全部病例经治疗后临床症状均消失。
2、 方法采用SIEM型全身CT扫描机,扫描层厚5mm,间隔7mm, 4mm 重建。病人取仰卧位,扫描范围从肝平面至十二指肠水平段,采取一次屏气螺旋扫描。静脉注射非离子型对比剂60-80ml(依病人体重及病情允许情况)以2-3ml/S 的速率注入病人静脉,以相同的扫描野作三期扫描,并重建图像。
结果
木组中19例均见胰腺体积弥漫性增大及边界模糊,其中11例表现出为胰腺密度减低,肾前筋膜增厚13例,2例表现为局限性高密度灶,胰周脓肿形成4例,蜂窝织炎4例,明确坏死9例,腹水7例,胰管扩张4例,伴有少量胸腔积液11例。3例CT扫描无明显异常改变。
讨论
一、 病因病理:胰腺炎是一种胰腺争性的、主要是弥漫性炎症过程,其发病机制较为复杂,主要是由于胆道结石、感染、酗酒、暴饮暴食、创伤诱发。其中以胆道结石的发病因素为多,占有40-50%。急性胰腺炎的基本病理变化主要是水肿、炎症细胞浸润和坏死。急性胰腺炎早期,胰腺仅奋血管轻度扩张、充血和间质水肿,随着病变的发展,可出现坏死、出血、呈局限性或弥漫性,胰腺内、胰腺周围、腹膜后脂肪不同程度坏死。1992年在美国Atlanta举行的国际座谈会将急性胰腺炎分为2型:①轻型胰腺炎,约占75-80%,仅有胰腺实质、间质的水肿,很少冇远处器官的功能衰竭。临床症状轻,能迅速愈合,少冇并发症。②重症急生胰腺炎,特征性的表现为胰腺实质坏死,腹膜后脂肪的坏死,多系统器官功能的衰竭,临床病程延长,并有潜在致死的并发症。
二、 CT表现:①轻型急性胰腺炎:少数轻型病人CT无阳性表现。本组中3例病人CT无明显异常,仅凭临床及实验室检查确诊。多数病例均有胰腺体积弥漫性增大,胰腺密度正常或轻度减低,密度均匀或不均匀,后者系水肿所致。
胰腺轮廓模糊,并可冇胰周积液。增强扫描均匀强化,无坏死区域。②重症急性胰腺炎:胰腺有不同程度的出血、坏死改变,伴有脂肪坏死,主要表现为:腺体积增大,且为弥漫性;胰腺密度改变与胰腺病理变化密切相