文档介绍：妊娠合并高血压的护理及子痫急救
1
定义
病因
病理生理
临床表现及分类
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
2
定义
妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。
%-%。多数在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿的症状,分娩后随即消失。
3
病因
1)易发因素
①季节变化②过度紧张③有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史④营养不良⑤体型矮胖者,⑥子宫张力过高⑦有高血压家族史
4
2)病因学说
免疫学说
胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应
子宫-胎盘缺血缺氧学说
子宫张力增高、影响子宫血液循环
血管内皮机能障碍
营养缺乏
钙缺乏、低蛋白血症
5
主要病理生理变化
全身小动脉痉挛
周围血管阻力增加
血压增高
肾小动脉及毛细血管缺氧
肾小球通透性增加
肾小球滤过率下降,钠重吸收增加
蛋白尿
水肿
6
临床表现及分类
临床表现
分类
血压
尿蛋白
自觉症状
妊娠期高血压
≥140/90mmHg,产后12周内恢复
上腹部不适或血小板减少
子痫轻度
前期重度
≥140/90mmHg,20周后出现
≥160/110mmHg
≥,随机尿蛋白(+)
≥,随机尿蛋白(++)
上腹部不适,头痛,视力模糊等
持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍,持续性上腹不适
子痫
在子痫前期的基础上出现抽搐发作,或伴昏迷。
慢性高血压并发子痫前期
20周以前无尿蛋白,20周以后出现尿蛋白≥;或尿蛋白增加,血压进一步升高
妊娠合并慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前≥140/90mmHg,但妊娠期无明显加重;或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
7
临床表现
子痫(eclampsia)
产前子痫、产时子痫、产后子痫
子痫发作过程
眼球固定、瞳孔放大→头歪一侧→
牙关紧闭→口角、面部肌肉颤动→
全身肌肉强直→呼吸暂停→抽搐减弱、
深长吸气→苏醒或昏迷
8
辅助检查
尿常规
血液检查
肝肾功能检查
眼底检查
翻身试验(roll over test)
在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后,嘱其翻身仰卧位5min后再测,若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg,提示有先兆子痫的发生倾向。
9
解痉
Diagram
2
Diagram
3
Diagram
2
Diagram
3
扩容
利尿
适时终
止妊娠
降压
镇静
处理原则
处理原则
首选硫酸镁
舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时降压,常用肼屈嗪、卡托普利
分娩时慎用,常用地西泮和冬眠合剂
常用:白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐
用于全身水肿、急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿者,常用呋塞米、甘露醇
指征①先兆子痫孕妇经积极治疗24~48h无明显好转者②子痫控制后6~12h③孕周<34周胎盘功能减退,胎儿已成熟
10