文档介绍：河北省三级综合医院评审标准(试行)
河北省三级综合医院评审标准若干说明
《河北省三级综合医院评审标准》是依据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条例实施细则》和《医院管理评价指南(2008年版)》,参照《美国医疗机构评审联合委员会国际部医院评审标准(JCI)》(第三版),结合我省医院管理实际而制定的。《标准》共分三部分:第一部分否决指标;第二部分准入指标;第三部分评价指标。
《标准》以“安全、质量、服务、绩效”为主题,既强调对医院管理的全面评价,又突出了依法治院、数字化医院管理、医疗技术、医院感染控制和护理质量、重症医学科质量、手术室和消毒供应室质量管理以及医院服务、医院文化建设等内容。在评审方法上吸收了既往评审的经验,既重视宏观控制,又注重细节管理;既有明察暗访,又有追踪检查;既有理论知识考试,又有实践技能考核,体现了医疗服务的全过程,将每个评审要素查实、查细、查严,科学、客观地反映医院管理的真实水平。
第一部分否决指标:该类指标共4方面内容,10项指标,要求全部合格。若有1项指标达不到要求,则视为被否决,延缓1个周期评审(评审周期为4年)。
第二部分准入指标:该类指标共有5个方面内容,20项指标,1项指标不合格延期1年评审。技术标准单独设立100分,对医院的技术进行评估。
第三部分评价指标:系定量评价指标,共分6个方面内容,25项指标,134项评审标准,较《医院管理评价指南》(2008年版)增加了麻醉科、核医学科、功能科、高压氧、营养科、康复科等质量管理与持续改进。该指标总分为1000分(不含技术水平100分)。
评审期,以评审当月往前推3年为计。考虑到技术水平项目中一些稀有病种患者数难以满足评审需要,可向前顺延1年(即可用4年的资料)。
标准中未注明为编制床位数的,均指实际开放床位数。实际开放床位与编制床位不一致时,按实际开放床位数计算,但不得低于标准规定的核定床位数。
评审均采取扣分形式,扣分不超过该项目的分值。
目录
第一部分否决指标
7页
第二部分准入指标
8~9页
第三部分评价指标
10页
一、医院管理(250分)
10页
(一)依法执业
10页
(二)组织机构和管理(20分)
11~12页
(三)人力资源管理(15分)
12~14页
(四)应急管理(10分)
14~15页
(五)信息管理(80分)
15~18页
(六)财务与价格管理(40分)
18~20页
(七)后勤保障管理(15分)
20~22页
(八)医疗仪器设备管理(15分)
22~23页
(九)院务公开管理(10分)
23页
(十)医疗服务安全与患者安全目标(45)
23~26页
二、医疗质量管理与持续改进(595分)
27页
(一)医疗质量管理组织(20分)
27~28页
(二)实施全程医疗质量管理与持续改进(30分)
28~32页
(三)医疗技术管理(25分)
32~33页
(四)主要专业部门医疗质量管理与持续改进(420分)
34页
1、非手术科室医疗质量管理与持续改进(20分)
34~35页
2、手术科室医疗质量管理与持续改进(25分)
35~37页
3、门诊工作医疗质量管理与持续改进(20分)
38~39页
4、急诊医疗质量管理与持续改进(20分)
39~42页
5、重症医学科医疗质量管理与持续改进(20分)
42~45页
6、感染性疾病科管理(10分)
45~46页
7、临床检验质量管理与持续改进(35分)
46~49页
8、病理质量管理与持续改进(15分)
49~50页
9、医学影像质量管理与持续改进(20分)
50~52页
10、核医学科质量管理与持续改进(10分)
53页
11、功能科质量管理与持续改进(10分)
54页
12、介入诊疗质量管理与持续改进(15分)
54~56页
(50分)
57~62页
(15分)
62~64页
15、医院感染管理与持续改进(65分)
64~70页
16、血液净化质量管理与持续改进(10分)
71~72页
17、病案质量管理与持续改进(15分)
73页
18、麻醉质量管理与持续改进(20分)
74~76页
19、高压氧治疗质量管理与持续改进(10分)
76页
20、营养科质量管理与持续改进(15分)
77~78页
21、康复科质量管理与持续改进(10分)
78~79页
(五)护理质量管理与持续改进(100分)
80页
1、护理管理组织(12分)
80~81页
2、护理人力资源管理(15分)
81~82页
3、护理质量(15分)
82~83页