文档介绍：置管学****心得
技术资质培训班,在两个月的学****中进行了两个星期的理论授课,一个半月的临床实践操作。我第一次清晰地认识到这个新技能,进一步的接触它了解它。的临床应用、日常维护及并发症、处理方法和预防,讲课的内容非常精彩,老师们列举的临床上常见的成功的病例和不成功的典型病例来和我们分享讨论,使我受益匪浅。现将我在此次学****总结如下:
经外周静脉穿刺中心静脉置管()是一种经外周静脉置入中心静脉导管,由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,尖端定位于上腔静脉下1/3的导管,是护理新技术,一次置管成功率高,节省时间和人力,并发症低,临床使用效果非常好。
置管前应向患者或家属说明置管的目的、必要性,在置管过程中及留置时,进行必要的心理护理,消除患者紧张情绪,取得患者和家属的理解和支持。术前了解患者凝血功能及血黏稠度情况,以防置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞。
合理选择穿刺部位:首选贵要静脉,其直、短且静脉瓣少。其次为肘正中静脉、头静脉。穿刺最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下或上两横指处,穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管,穿刺点过低则血管相对较细,易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
置管后24h内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀,触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结。置管后在穿刺点处放置一块约2cm×2cm大小的纱布再加以透明贴膜,这样一方面可以起到加压止血的作用,另一方面利于观察出血情况。一般情况下24h更换贴膜,以后每周更换一次,如有出血、污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上的去除贴膜,不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤,严格无菌操作,
消毒时注意外露导管的消毒,每周给予换药一次。每日输液时要检查管道是否通畅,如滴速减慢,可能有管道不畅、堵塞现象,可用肝素液抽吸,然后放松,借负压使肝素溶液与血栓充分接触,边抽边推,如此反复数次;每次输液完后严格遵守封管原则,用肝素盐水脉冲式正压封管,如输注黏稠度较大的药物如20%甘露醇、脂肪乳等,用生理盐水20ml冲管后再行封管,由于患者使用的肝素帽因每日输液反复穿刺,每周要在无菌操作下更换一个无菌的肝素帽。
严密观察穿刺点置管期间局部皮肤情况,每日观察导管的刻度并记录,查看导管有无打折,如导管有部分脱出,可采用局部固定,切不可将脱出导管在送入血管中,以防感染。并对病人进行健康宣教,学会自我保护,置管肢体不可大幅度的活动,置管化疗,减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦,很大程度上减少了