文档介绍：受控文件号:
曳引驱动杂物电梯
施工自检报告
报告编号
使用单位
项目名称
自检日期
XXXXXXXXXXXXXXX公司
说明
1、本报告格式由XXXXXXXXXXXXXXX公司编制,适用于曳引驱动杂物电梯的安装、改造、重大修理的自检。
2、检验依据
《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》(TSG T7006-2012)
GB25194-2010《杂物电梯制造与安装安全规范》
杂物电梯设计文件
3、“自检结果”栏中“√”、“×”和“/”分别表示“合格“、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》(TSG T7006-2012)的规定。
6、对于改造和重大修理的杂物电梯,对改造和重大修理涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验,其他项目按照定期检验的要求进行检验,并在备注栏加以必要的说明。
7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
8、本报告宜由计算机打印输出,或者用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工整,如作修改,修改处应有修改人员的签章。
9、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
杂物电梯施工质量证明书
使用单位: 使用登记证编号:
制造单位: 制造日期: 年月日
施工单位: 施工合同编号:
施工单位许可证号:
施工类别: □安装□改造□重大修理
设备品种: 曳引驱动杂物电梯
型号: 产品编号:
安装地点: 使用单位内部编号:
额定载重量: kg 层站门: 层站门
额定速度: m/s 控制方式: □集选□并联□梯群
轿厢尺寸:长(mm)宽(mm)高(mm) □信号□按钮□手柄
竣工日期: 年月日
该杂物电梯施工质量符合杂物电梯安全技术规范《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》(TSG T7006-2012)的规定和杂物电梯设计文件的要求。
检验(签章):
审核(签章):
施工单位(盖章)
年月日
自检项目与结果
序号
类别
自检项目及其内容
自检结果
1
A
1
技术资料
制造
资料
(1)制造许可证明文件
(2)整机型式试验证书
(3)产品质量证明文件
(4)安全保护装置、主要部件型式试验证书及有关资料
(5)电气原理图或者液压系统图
(6)安装使用维护说明书
(7)其他必要的资料
2
A
安装
资料
(1)安装许可证明文件和告知书
(2)施工方案
(3)特种设备作业人员证
(4)机房及井道布置图或者勘测图
(5)施工过程记录和自检报告
(6)变更设计证明文件
(7)安装质量证明文件
3
A
改造、
重大维修资料
(1)改造(修理)许可证明文件和告知书
(2)改造(重大修理)清单和施工方案
(3)加装、更换的安全保护装置、主要部件的型式试验证书及有关资料
(4)特种设备作业人员证
(5)施工过程记录和自检报告
(6)改造(重大修理)质量证明文件
4
B
使用
资料
(1)使用登记资料
(2)安全技术档案
(3)管理规章制度
(4)日常维护保