文档介绍：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于50岁以上的中老年人,出血多发生在基底节、内囊和丘脑,其次为小脑和脑干。
一、致病因素
1、高血压、动脉粥样硬化、出血性疾病史、先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形。
2、诱因:精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等。
3、有烟酒嗜好,肥胖及有本病家族史者。
二、临床表现及特征
1、多在白天体力活动、酒后或情绪激动时突然起病,病情发展快,病人先有进行性加重的头痛、呕吐,迅即出现意识障碍,呼吸深沉有鼾声,脉搏缓慢有力,血压升高,大小便失禁。出血部位不同出现不同的神经系统体征:①内囊出血有典型的“三偏”症状,即出血灶对侧偏瘫,偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。②脑桥出血表现为交叉性瘫痪,头和眼转向非出血侧,呈“凝视瘫肢”状,大量出血常破入第四脑室,表现为不同程度的意识障碍,双侧瞳孔呈针尖样,呕吐咖啡样胃内容物,中枢性高热,中枢性呼吸障碍,常在24~48小时死亡。③丘脑出血早期即可出现昏迷,去大脑强直,脑干功能衰竭等表现。血肿﹥10ml时,即可并发脑水肿和阻塞性脑积水,是病情恶化的重要原因和转折点。丘脑出血常破入脑室,形成脑室积血、积水,引起颅内高压,甚至破坏视丘下部和中脑,死亡率高。④小脑出血表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍,无肢体瘫痪。
2、脑脊液检查呈血性,压力升高;脑CT示:高密度出血影,可准确显示出血灶的部位、范围。
(注:腰椎穿刺的部位:腰3~4或4~5椎间隙,正常脑脊液压力70~180mmH2O, ﹥200 mmH2O为颅内压增高,﹤70 mmH2O为低颅压,术后去枕平卧4~6小时。)
三、临床治疗
1、颅内压增高的治疗脑出血患者最大的危险是颅内压持续增高,因此,有效、及时地控制颅内压增高是颅内出血治疗的首要任务。
(1)脱水治疗常用的脱水剂是甘露醇,150滴/分钟以上,另外,甘油***化钠、甘油果糖、人血白蛋白均有降低颅内压的作用,可与速尿合用。
(2)改善通气及时吸痰,保持气道通畅,通过吸氧改善缺氧状态。
(3)亚低温治疗应用冬眠药物及安定剂和降温措施,以减低脑耗脑量。
(4)手术治疗适应症①脑叶出血≥30ml;②基底节区出血≥30ml;③丘脑出血≥10ml;④小脑出血≥10ml;⑤脑室内出血,引起阻塞性脑积水,铸型性脑室积血者;⑥颅内出血量虽未达到手术指征容量,但出现严重神经功能障碍者;⑦血肿导致脑疝,危及生命的,可立即手术,以解除或缓解脑疝。
禁忌症:①脑干功能衰竭;②凝血机制障碍,有严重出血倾向,如血友病;③明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
2、脑疝的治疗所有引起颅内压增高的原因都可能发生脑疝,具有临床意义的脑疝有:
(1)小脑幕切迹疝表现为双眼球上视困难,意识障碍。;
(2)枕骨大孔疝;
(3)中央型脑疝双侧瞳孔均缩小,意识障碍,呼吸不规则。
3、调控血压
正常人平均动脉压的上限是150~200mmHg,下限为60mmHg,只要在这个范围内波动,脑血管的自动调节功能正常。如果平均动脉压降至50mmHg,脑血流量就降至正常时的60%,出现缺血缺氧症状。过高的血压可能使血肿扩大,而不适当的降压则可能使脑灌注压降压,加重脑损害,血压的最高水平应视患者既往血压水平,颅内压、年龄、出血原因而定,对高血压脑出血患者血压的控制不可盲目,一般维持在140~18