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文档介绍：一、病例汇报
患者单某,患者入院前1小时骑电车摔伤致左前臂、左手肿胀疼痛流血,不敢活动,无昏迷,无意识障碍,无恶心呕吐,无二便失禁,未作特殊处理,急来院就诊。门诊医师经查体、拍片后以"左尺桡骨开放骨折"收入我科。
专科检查:左前臂近端肿胀畸形,压痛,可触及骨擦感,后侧可见一长约3cm皮肤裂伤口,流血,轻度污染,左肘关节、手腕疼痛不敢活动。左手肿胀中指末端半环形皮肤裂伤口,流血不止,轻度污染,末端血运可。
拍片示左尺桡骨近端骨折、断端错位。
诊断:左尺桡骨开放性骨折
入院后完善相关检查,于2012-02-23上午8时在臂丛麻醉下行左尺桡骨开放骨折切开复位内固定术,麻醉成功后,常规消毒铺巾上止血带,先清创左尺背侧皮肤裂伤口,然后向两端延长,切开各层,显露尺骨骨折端,见骨折成粉碎性,清理断端后以6孔1/3管型接骨板固定,固定后查固定可靠,止血冲洗后逐层缝合留置引流条,然后取左桡背侧切口,切开各层,显露尺骨骨折端,见骨折成粉碎性,清理断端后以6孔1/3管型接骨板固定,固定后查固定可靠,止血冲洗后,逐层缝合留置引流条,无菌敷料包扎后安返病房,予抗生素控制感染、补液治疗。
术后第二天拍片复查,左尺桡骨中段粉碎骨折行钢板内固定术后,对位对线尚可,桡骨头向前外错位,现患者左前臂肿胀疼痛明显,消肿后左肘拍片后再处理桡骨头向前外错位,
术后第五天,患者前往山东省齐鲁医院就诊,查看左桡骨小头脱位情况。会诊意见建议住院修复环状韧带。
术后第六天,患者转往齐鲁医院。
二、纠纷发生原因
尺桡骨中上1/3粉碎骨折,术后桡骨小头向前外脱位,关节功能受限,病人及家属对手术结果不满意,去齐鲁医院行桡骨小头复位,环状韧带修复。
三、治疗原则
尺桡骨中上1/3双骨折并桡骨小头脱位为孟氏骨折Ⅳ型。
切开复位双固定及环状韧带的修补或关节囊重建,术中注意尺桡骨本身的生理弧度,术后屈肘至80°-90°石膏外固定。
结合本病例仅给予尺桡骨骨折的切开复位双固定,术中未探查环状韧带及关节囊破损情况,固定后未行C臂***检查。
自手术至出院未给予石膏外固定,说明术者对此类病情重视程度不够,未能按孟氏Ⅳ型骨折的原则治疗。