文档介绍：省直医保门诊特殊疾病诊断标准
2013年3月1日执行
重症冠心病
诊断范围界定在以下四型:1、心绞痛型冠心病2、心肌梗死型冠心病3、缺血性心肌病型冠心病4猝死型冠心病。
心绞痛型冠心病
1、有典型症状和体征。(,但仅供参考)
2、典型心电图或(排除其他因素的)心肌酶学改变。
3、冠脉造影:单支狭窄程度≥70%(左主干≥50%);或两支以上狭窄均50%。
4、多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。
具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。
陈旧心肌梗死(见后单列)
缺血性心肌病型冠心病
1、心脏扩大(排除其他疾病所致的心脏扩大,对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑)。
2、心力衰竭3、4级。
3、心律失常(比较明显的心律失常,如出现短阵室速,24小时室早≥5000个)。1+2+3符合诊断标准。
猝死型心脏病
有发病的确切证据,经抢救存活者。
二、陈旧性心肌梗死
1、具有典型急性心梗病史(心电图、酶学改变等)。
2、急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。
3、放射核素检查显示梗死后斑痕。
4、冠脉造影,见三支冠脉中任何一支完全阻塞。
(具备1+2基本条件,再加3或4任何一项符合诊断标准。)
风心病
1、心脏彩超诊断。
2、典型临床症状体征,心功能3级。
(联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全)。
1+2符合诊断标准。
四、高血压合并症
原则界定在按原发性高血压危险度的分层,属极高危险组。(1)血压水平(持续)3级(收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。(2)高血压的1~2级伴靶器官损害。
要求:靶器官损害:心脏疾病(左心室肥大,心绞痛、心肌梗死,即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭);脑血管疾病(脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果);肾脏疾病(蛋白尿或血肌酶升高);周围动脉疾病;高血压视网膜病变(≥3级)。具备上述任何一条均符合诊断标准。
五、肺原性心脏病
原则界定在肺、心功能代偿期(包括缓解期)。
1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。
2、咳嗽、咳痰或喘息。
3、肺气肿体征、或伴肺内水泡音。
4、胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变。
5、心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。
6、血气分析显示:动脉血氧饱和度下降,二氧化碳分压增高;肺原性心脏病肺心功能代偿。
六、肝硬化
1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。
2、门静脉高压症(脾大、腹水、侧支循环的建立,如食道和胃底静脉曲张等)。
3、肝功能(化验单)改变(相关酶学,白、球蛋白、胆红素)。
4、血液常规检查。
5、彩色B超(肝、脾、门、脾静脉数值)。
6、CT或MRI证明有肝硬化。
7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。
(其中2、4、5、7、为可参照的硬性指标)。
七、脑梗塞
1、指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中,患者表现为病灶对侧完全性偏瘫,偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹,可有头疼和意识障碍,呈进行性加重。
2、大面积脑梗塞经积极抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。
3、脑梗塞伴有明确功能障碍(大面积脑梗塞指梗塞面积超过4C㎡,或超过一个脑叶)。
八、脑出血
1、有脑出血病史。
2、恢复期指脑出血后2个月至数年,临床表现可有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、继发性癫痫等。
九、糖尿病合并症
原则界定在糖尿病伴慢性并发症。
(一)糖尿病合并血管病变。
大血管病变已有其他专病涵概,可不在此范围。重点放在对微血管病变的认定。
1、达到糖尿病肾病4期(临床肾病)。
(参考症状与体征:高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血。尿蛋白定性阳性、管型尿)。
2、糖尿病视网膜病变达到2级(含2级)以上糖尿病眼底表现。
具备1、2任何一条均可诊断。
(二)糖尿病合并神经病变。
1、伴肢端感觉异常。
2、肌电示感觉,运动神经传导速度减慢。
具备1+2可做诊断。(对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考)。
(三)糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够做出明确诊断的肺结核(非稳定期),糖尿病足,恶性肿瘤等。
十、慢性再生障碍性贫血
在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上,须具备
(1)临床症状与体征,感染轻、出血轻、贫血轻。
(2)实验室—血常规中性粒细胞数≥*109/L
血红蛋白≥80g/L
血小板≥50*109/L
十一、精神分裂症
(1)体征
1、反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰,言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏。
2、思维被插入,被撤走,被播散,思维中断,或强制性思