文档介绍：ICU办公室工作细则
作者:虞献敏编辑: 发布时间:2011-1-31 8:35:02 浏览人数:109
ICU办公室工作细则
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一.       体温单录入
1.           每天第一时间录入并打印夜班出院、死亡患者体温单,注意检查住院期间体温单项目是否填写完整。
(1)       死亡/出院患者须录入当日大便、血压(死亡录入两次,包括一次0/0)、出入量,不足24小时只录入静脉入量和尿量。
(2)       死亡/出院患者在其他数据处录入死亡/出院时间,死亡/出院时间以观察记录为准。
(3)       入院、死亡/出院患者生命体征数据须在入院、死亡或出院的阶段时间内。
2.           按要求录入前一天和当日4:00、8:00生命体征数据,℃,录入降温体温。
3.           入院当天在体重栏填入“平车”或公斤体重,在每周第1天体重栏录入“卧床”,若当日在本周的第一天,须提前录入“卧床”。
4.           新入或手术患者在其他数据处录入入院、转科、手术时间,手术时间以麻醉记录单或手术护理记录单上的开始手术时间为准,入院或转科时间以观察记录第一时间为准。
5.           每天检查新录入体温单是否符合要求。
二.       长期医嘱处理和查对
1.           按医嘱通知单提示处理长期医嘱,有疑问及时搞清,有错误及时纠正,注意勿遗漏医嘱。注意填写医嘱通知单上的年、月、日、页码。
2.           治疗单脏乱要重抄,重抄后治疗单要认真查对,新抄的治疗单最好使用废弃的打印纸(因质地较硬),发向床旁的治疗通知单可用废弃的纸张。
3.           原则上长期医嘱三篇以上提醒医生重整,术后、转入患者,要提醒医生开术后医嘱、转入医嘱。
4.           每周二、五与医疗组值班医生大查对长期医嘱,有问题及时纠正。其余时间每天下午查对医嘱(查对时段为头天14:00——第2天14:00医嘱)
三.       患者管理
1.       接住院总收患者通知,需了解新入患者来源、是否气管插管带机、那个医疗组主管,有无特殊情况、收入的床号等。
2.       新入患者在《ICU护士管理系统》“新患者录入”中录入患者基本信息,(注意录入呼吸机型号和编号),打印床头牌信息。协助医生在《医院管理系统》内转入患者信息,确定主管医生,并编床号。
3.       患者死亡或出院需通知录药护士退药,记费员记账,督促医生开具出院或死亡证明后进行医疗结算。认真核对出院、死亡证明上出院、死亡时间(以观察记录为准),了解并提醒医生死亡证明上患者家属签名必须是授权委托人。
4.       当确认死亡或出院患者已记账和退药后,审核医生结算时间无误(评估时间以死亡、出院时间为准),即可作护理结算。在护理结算前需及时录入当日生命体征,打印全部体温单。
5.       转出患者在《医院管理系统》及时内将患者转往相应科室。出院、转出、死亡患者需在《ICU护士管理系统》中进行相应处理。
6.       每日需核对《ICU护士管理系统》和《医院管理系统》患者总数是否正确,及时更改、填写患者一览表的患者信息。
四.       病历管理