文档介绍：2017年杭州市护理质控检查表
检查日期: 检查医院: 检查人员:
检查项目检查内容是否检查方法存在问题
确立护理质量与安全管理体系有在院长(或)副院长领导下的护理组织管理体系,定期召开护理管理会议,对护理工作中存在的问题有改进措施。查看护理部资料
护理质量与安全管理委员会工作职责明确,设专职人员负责,有考核记录。查看护理部资料
护理部有中长期规划,能体现医院和护理发展方向;有年度工作计划并落实到位,并有年度总结。查看护理部资料
执行三级护理管理组织体系(医院-科室-病区),护理部与相关科室有协调机制。查看护理部资料
开展优质护理医院领导重视开展优质护理工作,有具体方案和举措查看护理部资料,访谈相关人员
护理工作有中长期规划和年度工作计划实地查看
有护理工作的各项制度、规范、工作流程实地查看
医院全面开展优质护理(覆盖100%),有具体举措实地查看
临床一线护理岗位的护士数量占护士总数≥90% 实地查看
:1,ICU:1:-3 查看护理部资料及病房排班
正确确认患者身份所有患者佩戴腕带实地查看
使用两种方法识别患者(姓名、病历号) 实地查看
改进有效交流护士知晓常见危急值实地查看,询问1名护士2项危急值范围(结合专科疾病要求)。
护士知晓危急值接获流程抽查1名护士,模拟危急值接获流程,有无执行read back程序。
危急值登记本记录完整查看登记本
危急值患者有相应护理记录追踪一项危急值
护士知晓什么情况下执行口头医嘱询问1名护士(根据医院制度)
口头医嘱执行正确抽查1名护士,实地查看或模拟口头医嘱执行流程
改进高危药物使用安全高危药物帐物相符实地查看
单独存放区域,有警示标识实地查看
配置和使用时双人/双重核对(需双人核对的高危药物:血管活性药物、高浓度电解质、胰岛素、化疗药、麻醉和一类精神病药物) 实地查看
降低患者坠床/跌倒导致的伤害风险入院有高危坠床/跌倒风险评估并记录实地查看
高危坠床/跌倒风险患者每日评估并记录实地查看
病情变化随时有评估(根据各医院制度定义“病情变化”) 实地查看
评估结果符合患者病情查看病历记录与患者病情是否相符
高危坠床/跌倒患者腕带、床头有警示标识实地查看
高危坠床/跌倒患者签署告知书实地查看
坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录实地查看对应病历患者
护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程模拟一例患者跌倒的处理
危重患者转运转运前有患者病情评估实地查看
转运所需仪器设备齐全,处于备用状态实地查看
转运有医护人员陪同实地查看
转运记录填写完整、正确查看一名患者转运记录
落实护理措施护理级别与病情相符实地查看两名患者
床单位整洁、无污迹实地查看两名患者
患者个人卫生清洁(口腔、头发、胡须、会阴、指趾甲等) 实地查看两名患者
专科护理措施落实并有记录实地查看两名患者
能应急处理专科急救情况情景模拟
掌握专科护理常规随机访谈一名责任护士
防范与减少患者压疮发生入院压疮风险评估及时并记录查看两份病历
高危压疮风险患者每日评估并记录,病情变化时随时评估并记录查看两份病历
压疮风险评估正确查看病历记录与患者病情是否相符
压疮预防