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医疗器械经营企业许可证申请表.doc

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医疗器械经营企业许可证申请表.doc

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医疗器械经营企业许可证申请表.doc

文档介绍

文档介绍:《医疗器械经营许可》申请表
企业名称
社会信用代码
住所
经营地址
经营方式
邮编
经营模式
库房地址
经营范围
人员情况
姓名
身份证号
学历
职称
法定代表人
企业负责人
质量负责人
联系人
姓名
联系电话
企业人员
情况
人员总数(人)
质量管理人员(人)
售后服务人员(人)
专业技术人员数(人)
经营场所和库房情况
经营面积(㎡)
仓库面积(㎡)
经营场所及
库房条件简述
经营场所条件(包括用房性质、设施设备情况等)
库房条件(包括环境控制、设施设备等)
本企业承诺所提交的全部资料真实有效,并承担一切法律责任。同时,保证按照法律法规的要求从事医疗器械经营活动。
法定代表人(签字)
年月日
湖北省食品药品安全信用承诺书
申请许可里所提供的资料均合法、真实、准确、有效,对所提供资料的真实性负责。
获得生产经营许可后,严格依照国家有关法律、法规和规章、依法开展后产经营活动;维护消费者合法权益。
严格遵守报告制度、依法向食品药品监督管理部门报告生产经营情况和法规执行情况。
自觉接受食品药品监督管理部门监督检查,自觉接受政府、行业组织、社会公众、新闻舆论监督。如发生违法违规行为,接受食品药品监督管理部门依照有关法律、行政法规给予的行政处罚和其他惩戒,并依法承担民事、刑事责任。
食品药品生产经营者法定代表人或负责人已认真阅读并理解上述承诺,向本企业员工作了宣讲。
承诺企业(盖章)
法定代表人(负责人)签字:金XX
20 XX 年XX 月 XX 日

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