文档介绍：预防、诊断、评估及治疗
徐成钢
解放军肾脏病研究所
第二军医大学长征医院肾内科
上海,2009 · 04 ·08
慢性肾脏病并发丙型肝炎
指南
指南内容
背景
指南1. CKD合并HCV的检测和评估
指南2. CKD合并HCV的治疗
指南3. 血透室HCV传播的预防
指南4. 肾移植前以及移植后HCV感染的管理
指南5. HCV相关肾病的诊断以及治疗
背景
丙型肝炎是一种全球性的疾病,WHO估计全球丙型肝炎病毒(HCV)感染的患病率为3%,
HCV可以引起多种肾小球疾病,尤其是膜增生性肾炎的重要病因
在各期慢性肾脏病(CKD)的病人中都可以发生HCV感染, 而且患病率要远高于一般人群
CKD患者低生存率重要的独立危险因子
背景
CKD患者合并感染HCV的治疗是慢性肾脏病及其并发症防治领域的难题和挑战
KDIGO指南问世之前,尚缺乏CKD患者合并HCV感染相关的临床实践指南
背景
目前,证据确凿的临床研究不断涌现,基于循证医学的临床实践指南发展迅速
有必要制定一套标准化的HCV诊治指南
背景
2003年,国际肾脏病学会指导委员会成立了“提高肾脏病整体预后”工作组(KDIGO),旨在通过促进协调、合作及整合倡议以发展及执行临床实践指南,提高肾脏病患者的诊疗和预后。
经过2年的谨慎严密的工作,KDIGO推出了首部国际性肾脏病临床实践指南——《CKD合并HCV的预防、诊断、评估及治疗指南》
指南推荐强度分级
推荐强度
强度释义
推荐强度基础
强a
“应该”
予以干预
“高”质量的循证证据和/或
其他证据支持
中b
“应该考虑”
予以干预
“中等”质量循证证据和/或
其他证据支持
弱c
“建议”
予以干预
“低”或者“非常低”质量的循证证据支持;主要基于相关专家在临床实践中的经验
a :强推荐强度指南以加粗字体显示
b :中推荐强度指南以正常字体显示
c :弱推荐强度指南以斜体字体显示
指南1. CKD合并HCV的检测和评估
(CKD-5期)及肾移植术前患者都应检测HCV (强)
在CKD5期的血液透析病人中HCV患病率要远高于普通人群,并与死亡率升高相关。肾移植后HCV感染的治疗和排斥风险增加相关。因此,作为选择合适的肾移植受体的需要,强制性检查HCV应该作为移植前评估的一部分,在移植后测试HCV亦应该是强制性的
(弱)
指南1. CKD合并HCV的检测和评估 --KDIGO指南
(强)
HCV低发病率的血透单位,初次以酶联免疫分析法(EIA) 检测;
(条件允许可加做核酸测定法[NAT]检测) (中)
HCV高发病率的血透单位,初次以核酸测定法(NAT)检测。(中)
,每6-12月EIA法定期复查。(中)
指南1. CKD合并HCV的检测和评估 --KDIGO指南