文档介绍：冠心病
稳定型冠心病
急性冠脉综合征(ACS)
非ST段抬高性ACS
(NSTE-ACS)
急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)
急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)
不稳定型心绞痛(UA)
ACS抗栓治疗概述
不同类型冠心病预后 ---ACS是其致死致残主要原因
Death/ MI (%)
Months of follow up
Unstable angina/non Q wave MI (FRISC II)
16
12
8
4
0
0
2
4
6
8
10
12
Stable angina (SAPAT)
Primary Prevention (WOSCOPS)
冠心病防治关键点---ACS
稳定型心绞痛与ACS发病机制的差异
稳定型心绞痛
ACS
破裂的纤维帽
血栓
未破裂的纤维帽
STEMI与NSTE-ACS的差异
STEMI
NSTE-ACS
CK-MB或cTn升高
CK-MB、cTn升高或正常
防治ACS的关键---降低AS血栓风险
近20多年来ACS抗栓治疗的变化
ACS患者并发出血与30天死亡 (OASIS Registry , OASIS-2, CURE)
Risk
病程中及PCI围手术期
bleeding
Benefit
病程中及PCI围手术期
Thrombosis
ACS抗栓治疗的关键---平衡
指南推荐的抗栓药物
双联抗血小板---抗栓治疗的基石
静脉用抗血小板药物
--- GPⅡb/Ⅲa拮抗剂
--- Cangrelor
抗凝药
--- 普通肝素
--- 低分子肝素
--- 比伐卢定
--- 磺达肝葵钠
UFH应用于STEMI已>40年,但疗效尚存争议
在STEMI患者中,与安慰剂或空白对照相比,UFH(.)不能减少死亡/再梗死,且出血危险增高
UFH+阿司匹林更好阿司匹林单药更好
10
Eikelboom et al. Circulation 2005;112:3855-67
院内/7天 UFH 对照 OR 95%CI
再梗死 % %
死亡 % %
卒中 % %
颅内出血 % %
大出血 % %
轻微出血 % %
4项试验:2项用链激酶,1项用阿替普酶,1项用anistreplse,n=1239
~
~
~
~
~
~
比伐卢定的优势
20 个氨基酸的肽类药物,凝血酶的直接抑制剂
与凝血酶的结合过程可控可逆
血浓度与 APTT、PT和 ACT 正相关( r分别为 、 )
不需要抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)作为辅助因子,量效关系更吻合
对血栓中和循环中的凝血酶的抑制作用几乎相同
不受激活血小板的影响
不减少血小板