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气胸患者的临床治疗
刘涛廉士君(黑龙江省医院150036}
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012)49-0139-02
气胸是指任何原因造成气体进入胸膜腔造成积气状态。胸膜腔为脏、壁层胸膜之间密闭的潜在性腔隙,正常为负压,无气体存在。发生气胸后,胸膜腔囱压力升高,使肺脏受压萎缩,静脉回心血流受阻,产生不同程度的心、肺功能障碍。主要临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸网难,严重者可出现休克。根据气胸发生的原因不同将气胸分为人工气胸、创伤性气胸和自发性气胸,木章重点叙述自发性气胸。
1病因和发病机制
亦称原发性气胸,即肺部常规X线检查无明显病变的健康者发生的气胸, 多见于瘦长体型的男性青壮年。发病多系胸膜下肺大疱、微小气肿泡破裂所致, 病变常位于肺尖,并有反复发作的倾向。胸膜下气肿泡的形成可能和非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天发育不良有关。
常继发于基础肺部病变,如COPD、肺结核、肺癌、肺化脓性疾病或弥漫性肺间质纤维化等,其中以继发于COPD和肺结核最常见。由于其引流的小气道炎性狭窄,肺泡内压急骤升高而导致肺大泡破裂所致,亦可由病变累及胸膜破溃至胸腔形成。此外胸膜上有异位的子宫内膜,(月经性气胸)。航空、潜水作业而无适当防护措施时,从高压环境突然进入低压环境以及呼吸机使用不当、压力过高时,均可发生气胸。常见的诱因有抬举重物、剧咳、屏气、用力排便,甚至大笑等,但部分患者找不到明确的诱因。
2临床表现
气胸的症状与起病缓急、气量多少、临床类型、肺脏压缩程度和肺原发疾病等情况有关。患者常有咳嗽、屏气、持重物、剧烈运动等诱发因素,但也有在睡眠中发生气胸者。典型症状为突发胸痛,疼痛部位常与气胸同侧,伴胸闷或呼吸困难,并可有刺激性咳嗽。小量闭合性气胸先右气急,但数小吋后逐渐平稳; 若积气量较大或原来己有广泛肺部疾患,患者常不能平卧。张力性气胸由于胸腔内压骤然升高,肺被压缩,纵隔移位,出现严重呼吸循环障碍,患者冇气促、窒息感、烦躁不安、发钳、出汗、脉速而弱,可有休克表现,甚至出现意识不清、昏迷,疲立即进行抢救。
少量气胸体征不明显。若肺压缩在30%以上吋,则患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、气管向健侧偏移、呼吸运动减弱或消失、语颤减弱、叩诊呈鼓音、听诊呼吸咅减弱或消失。石侧气胸吋肝浊咅界下降,左侧气胸吋心界叩不清,气量少吋则可听到与心脏跳动一致的“劈啪”音。
为了便于临床观察,据临床表现将自发性气胸分为稳定型和不稳定型。符合以下条件者为稳定型,否则为不稳定型:呼吸频率<24次/分,心率60〜 120次/分,血压正常,未吸氧吋SaO2&gt;90°%,说话能成句。
3治疗
治疗原则是尽快消除胸腔气体、降低胸腔内压、促进肺复张、去除病因、减少复发,治疗原发病、及吋处理并发症。
一般治疗
应限制患者活动,卧床休息,保持大便通畅,剧烈咳嗽可用镇咳药物, 如喷托维林(咳必清)、可待因等。吸氧可加快胸腔内气体的吸收。
,无明显