特种设备作业人员考核申请表.doc

文档介绍：特种设备作业人员考核申请表
姓名
性别
(照片)
通信地址
市县(区)
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
(手机)
申请考核
作业种类
申请考核作业项目(代号)
是否委托考试机构申请办理取证手续: □是□否
工作简历
安全教育培训和
实****情况
相关材料
□身份证(复印件,1份)
□照片(近期2寸、正面、免冠、白底彩色,2张)
□学历证明(或毕业证复印件,1份)
□实****证明(1份)
□健康证明(1份)
□其他
声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人(签字): 年月日
,“实****证明、健康证明”可由单位合并出具(附件D);,实****证明由用人单位、专业培训机构或者实****单位出具,健康证明由医疗机构出具(可参照《机动车驾驶人身体条件证明》)。
特种设备作业人员实****和健康证明
兹证明等人(附人员清单)已于年月日至年月日参加实****实****内容(如电梯运行与管理、起重机操作等)。以上人员均为本单位所聘用,且身体健康,能适应申请作业项目的工作需要。
情况属实,特此证明。
单位地址:
单位组织机构代码:
联系人:
联系电话:
实****指导人员(签字):
单位公章:
年月日