文档介绍：FMC ESRD Patients in 2002 A Global Perspective
全世界ESRD人群
涉及全球230多个国家(63亿人口)
122个国家(58亿人口)可为肾功能衰竭患者提供透析治疗
110多个录
中国CKD的现状
CKD患者 1. 3亿
透析患者 8万~10万
每年新增ESRD 10万
1999-2000年:我国透析患者数量
患者数
34250
46796
0
10000
20000
30000
40000
50000
1999年
2000年
血液透析(% )
患者数
4445
3763
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1999年
2000年
腹膜透析(% )
我国CKD患者普遍存在营养不良
Revista Da Associacao Media Brasileirs ,2003 ,49 (1) ∶72-78
Nephrol Dial Transplant 2002,17:563-572,
100
80
20
40
60
0
营养不良发生率(%)
透析前
血液透析
腹膜透析
%~86%
23%~73%
20~40%
腹膜透析患者中
重度营养不良发生率为8%
营养不良概念(NDT)
蛋白-能量营养不良(PEM): 蛋白摄入减少
饮食蛋白质量低下
疾病状态下营养需求增加
营养丢失所致的体内蛋白和能量不足
Martin K. —malnutrition in chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant (2007) 22 [Suppl 3]: iii13–iii19
不能满足代谢需要
-血清白蛋白下降
-血清转铁蛋白和血清前白蛋白下降
-人体测量学和双能X线吸收测量学评价机体的蛋白质和营养储备降低
PEM的标志
导致CKD患者营养不良多种原因
食物摄入严重不足
高分解代谢:慢性炎症状态
营养物质丢失:蛋白尿和透析
失血:胃肠出血、抽血、透析
尿毒症内分泌紊乱:IGF-1 抵抗、高胰高血糖素血症及甲状旁腺功能亢进
2002年《K/DOQI-慢性肾脏病临床实践指南》
营
养
不
良
CKD进展过程中营养素的自发摄入量
蛋白质摄入
能量摄入
GFR:60 ml/min
GFR:30 ml/min
发生营养不良的风险
Denis Fouque MD. 2007
导致CKD患者营养不良二大因素
加速蛋白质分解
抑制蛋白质合成
提高患者基础代谢水平
促进脂肪细胞合成瘦素
直接抑制下丘脑食欲
抑制胃酸分泌
抑制肠蠕动
抑制中枢神经食欲
慢性炎
症
Peter Stenvinkel. Nephrol Dial Transplant (2002) 17 [Suppl 8]: 33–38
代谢性酸中毒
Direct
Serum amyloid A (SAA) affects lipoprotein structure
Lp(a)and fibrinogen promote athero and thrombogenesis
IL-6 deposits in the arterial
athero-sclerotic walls
TNF-a down-regulates apo E secretion and promotes calcification of vascular cells
CRP deposits
in the arterial
wall
Inflammation in end-stage renal failure: could it be treated?
炎症反应产物诱发心血管病理变化