文档介绍：肿瘤病人的护理
第一节食管癌病人的护理
食管癌是常见的消化道肿瘤,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。食管癌以中胸段多见,其次为下胸段及上胸段。绝大多数为鳞状上皮癌,其次是腺癌。按病理形态分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型,其中以髓质型最多见,恶性程度高。癌肿最先向黏膜下层扩散,继而浸润肌层并向四周扩散,侵及邻近组织和器官。淋巴转移是食管癌的主要转移途径,血行转移较晚。
一、病因
食管癌的病因至今尚不完全清楚。在体内、外形成的亚硝***类化合物,有较强的致癌作用,某些真菌能促进或合成亚硝***。正常人饮食中缺乏动物蛋白质、微量元素(钼、铁、锌、***、硒)、维生素A或维生素B,与食管癌变有关;长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗硬、过热或进食过快,可造成食管慢性刺激和损伤,增加了对致癌物的易感性。另外,龋齿、口腔不洁、食管慢性炎症等慢性刺激,与食管癌的发生也有关系。
二、临床表现
早期症状多不明显,偶有咽下食物哽噎感、停滞感或异物感;胸骨后闷胀不适或疼痛,疼痛多为隐痛、刺痛或烧灼样痛。间歇期可无症状,易被病人忽略。中、晚期的典型症状为进行性吞咽困难,初为吞干食困难,继而半流质,最后流质也难以咽下。如食管梗阻严重,可将刚进入的食物及唾液呕出,病人逐渐消瘦、脱水。随着病情发展,肿瘤侵及邻近器官并出现相应症状,如声音嘶哑、持续性胸背部痛;如形成气管食管瘘时,可出现进食呛咳和肺部感染。肿瘤发生淋巴转移时,可出现锁骨上淋巴结肿大。晚期病人可有不同程度脱水,消瘦、贫血和低蛋白血症等恶液质,以及出现肝肿大触及肿块,胸水、腹水等。
三、辅助检查
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,小的充盈缺损或龛影;中晚期食管癌可显示病变部位管腔不规则充盈缺损、管腔狭窄,病变段管壁僵硬等典型征象。
,并可钳取活组织作病理学检查。
显示食管癌向腔外扩展的范围,以及淋巴结转移情况。
四、治疗原则
食管癌以手术治疗为主,配合放疗和化疗等综合治疗。早期病例首选根治性切除手术,手术切除病变食管并重建食管,常采用胃或结肠经食管床上提至胸腔内与食管残端吻合。晚期肿瘤不能切除的病例,宜做姑息性减状通路手术,如食管腔内置管术或胃造瘘术等,以解决病人的进食困难。
五、护理问题
:低于机体需要量与吞咽困难、手术后禁食有关
:吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸
六、护理措施
(一)营养支持
向能进食者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。不能进食者,需要提供肠内、肠外营养,并做好血生化监测,必要时输全血、血浆或清蛋白,以纠正低蛋白血症和贫血。
(二)心理护理
应加强与病人和家属的沟通,讲解治疗的新进展及配合治疗的注意事项。实施耐心的心理疏导。为病人营造安静舒适的环境,以促进睡眠,必要时使用镇静类药物。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合,解除病人的后顾之忧。
(三)放疗、化疗的护理
向病人解释治疗目的。放疗2~3周时易出现放射性食管炎,表现为进食烧灼痛,此时病人应避免进干、硬食物,以免发生食管穿孔。放疗期间因病变部位水肿使进食困难加重,应预先向病人作好解释工作。化疗病人常出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等反应,要采取降低副作用的措施。
(四)手术病人的护理
(1)一般护理:做好术前常规护理,吸烟者术前2周戒烟。训练病人深呼吸、有效咳嗽排痰的动作;积极治疗口腔慢性病灶。
(2)消化道准备:术前3天给流质饮食,在餐后饮温开水漱口,以冲洗食管。并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液,以达到食管黏膜消炎的作用。对食管梗阻的病人,术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管,以减轻组织水肿,降低术后感染及吻合口瘘的发生率。
行结肠代食管者应做好肠道准备。术前3~5日口服肠道抗生素,如甲硝唑或新霉素等;术前2日进食无渣流质,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。
手术日晨放置胃管及十二指肠营养管,通过梗阻部位时不能强行插入,以免穿破食管。通过有困难者,胃管置于梗阻部位上端,手术中由医生在直视下插入胃内。
(1)一般护理:术后待病人麻醉清醒,生命体征平稳后取半卧位。术后每15~30分钟测量生命体征一次,记录24小时液体出入量,观察伤口敷料有无脱落及渗血渗液等。
(2)作好胸腔闭式引流管护理:维持胸腔闭式引流通畅,观察引流液量、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时1OOml,呈鲜红色并有较多血凝块,病人出现烦