文档介绍：131I治疗甲亢:Graves病的方案推荐分级
强度分级
推荐强度涵义
A 强力推荐。循证证据肯定,能够改善健康的结局,利大于弊
B 推荐。循证证据良好,能够改善健康的结局,利大于弊
C 推荐。基于专家意见
D 反对推荐。基于专家意见
E
反对推荐。循证证据良好,不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利
F
I
强力反对推荐。循证医学肯定,不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利
不推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾,利弊无法评判
注:推荐与反对不是针对推荐条目本身,而是针对所涉及的相关话题表示支持或反对
指南内容
Graves病的定义和流行病学
Graves病的诊断和治疗
Graves病的的临床评估
131I治疗Graves病的原理、适应症和禁忌症
131I治疗Graves病前的准备
131I治疗Graves病的实施
131I治疗Graves病后的随访
特殊情况处理
儿童及青少年Graves病的131I治疗
131I治疗的辐射安全问题
Graves病的定义和流行病学

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)
甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组综合症。可分为两种类型,即甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
Graves病
Graves病(弥漫性毒性甲状腺肿)是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿、低血K+,几种症状可单独或伴发出现。
Graves病
自身免疫病
甲状腺性甲亢
浸润性
突眼
胫前粘液
性水肿
其它自身
免疫病
高代谢
征候群
甲状腺
肿大

多数甲亢起病缓慢,亦有急性发病,发病率约为31/10万
女性多见,男女之比约为1∶4~6,有人统计495例甲亢病人中,女性416例,占84%,男性79例,占16%.
各年龄组均可发病,以20~40岁发病者为多。甲状腺疾病的发病率各地区有所不同。
二、Graves病的诊断和治疗
Graves病的诊断
有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者,常规进行TSH、FT4 和FT3检查。
如果血中TSH水平降低或者测不到,伴有FT3 和/或FT4升高,可诊断为甲状腺毒症。
当发现FT3、FT4升高,而TSH正常或升高时,应注意垂体TSH腺瘤或甲状腺激素不敏感综合症的可能。
寻找病因
诊断确立后,应结合甲状腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲状腺超声、核素扫描等分析引起甲亢的病因
自身抗体阳性、甲状腺弥漫性肿大、突眼等提示GD
核素扫描有孤立的热结节提示自主高功能腺瘤
亚急性甲状腺炎多有发热、颈部疼痛等病史
无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎或亚急性甲状腺炎时,均会因甲状腺组织破坏而出现短暂的甲亢和甲状腺肿大,持续一般不超过2个月,此时甲亢产生的原因为甲状腺激素漏出,131I检查对鉴别诊断有特殊意义,可发现摄131I率降低,即出现激素与摄131I率分离现象
摄入过量碘,尤其是***碘***导致的甲亢时,甲状腺摄131I率亦降低
Graves病的诊断标准
血清甲状腺激素水平升高,TSH水平降低
甲状腺呈弥漫性肿大,少数无肿大
血清TRAb阳性和TSAb阳性
可伴有其他甲状腺自身抗体如TPOAb、TgAb阳性
突眼:浸润性、非浸润性
胫前粘液性水肿
具备前两项者诊断成立,其他4项进一步支持诊断确立。
鉴别诊断
与其他甲状腺毒症的鉴别:
多种原因甲状腺炎导致的甲状腺激素漏出
与非甲亢疾病的鉴别
单纯性甲状腺肿
神经官能症
更年期综合症
单侧突眼
抑郁症
糖尿病
心血管疾病
消化系统疾病
其他
甲状腺机能亢进症的治疗
口服抗甲状腺药物
(咪唑类、硫脲类)
同位素131I
手术
甲亢的放射性碘综合治疗