文档介绍：脑出血的护理查房
急神经
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程序
汇报病例
评估病人
护理诊断
护理目标
护理措施
健康教育
汇报病例
今天我们进行脑出血的护理查房,讨论一下脑出血的有关知识及护理。
2床患者,***,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2011年1月17日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体 T:℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。
入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml++KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,(自) 予以置胃管鼻饲
评估病人
下面由A谈谈该病的临床特点。
A:该病好发于50岁以上的老年人,起病急,发病时多有情绪激动,血压升高,常有昏迷,持续加重,意识清楚者常感头痛、头昏,多有呕吐及偏瘫,预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作,重症者病死率极高。
下面请B谈一下相关检查。
CT:检查较MRI精确。脑出血发病后立即出现高密度影,还可显示出血量及出血部位。
该患者CT示左侧基底节区血肿.
护理诊断
1、焦虑、紧张:与突然发病,缺乏自理能力及疾病相关知识有关
2、头痛:与血液刺激或颅内压增高有关
3、生活自理缺陷:与肢体偏瘫有关
4、有外伤的危险
5、潜在并发症:便秘
6、潜在并发症:脑疝
7、潜在并发症:有皮肤完整性受损的危险
护理目标 减轻患者紧张焦虑情绪 减轻头痛症状 协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力 防止外伤及潜在并发症的发生 密切观察及时发现和处理患者的病情变化
护理措施
1、焦虑、紧张:(1)向病人讲解疾病的相关知识(2)多与患者交流,鼓励患者说出自己的想法。
2、头痛:(1)卧床休息,头部制动(2)遵医嘱使用脱水剂,以降低颅内压,从而缓解头痛。
3、生活自理缺陷:(1)协助做好口腔护理,保持口腔清洁卫生(2)协助喂食、翻身、被动肢体活动。
4、有外伤的危险:(1)加用床挡,防止坠床(2)嘱家属禁用热水袋,防止烫伤。
5、潜在并发症:便秘(1)多食粗纤维食物,促进肠蠕动,利于排便(2)用手在脐周顺时针按摩,每晚1-2次,每次15-30分钟(3)必要时给予软便剂或缓泻剂,但禁止灌肠,以免颅内压增高诱发脑疝或再次出血。
护理措施
6、潜在并发症:脑疝(1)遵医嘱及时应用降颅压药物(2)密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化,如有异常,及时通知医师(3)避免用力大便,必要时应用缓泻剂。
7、潜在并发症:有皮肤完整性受损的危险(1)每2-3小时协助翻身一次,避免局部皮肤长时间受压(2)保持床铺干净、干燥、整洁,防止皮肤受摩擦。
康复锻炼
脑出血急性期需卧床休息4-6周,此时可进行肢体的按摩和被动运动,待病情稳定后进行康复锻炼,主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时间,应抓紧时间,克服疼痛困难,循序渐进地进行锻炼。
康复锻炼
主动运动:当病人神志清楚,生命体征平稳后,即可开展床上主动训练, 以利肢体功能恢复。
:助病人将患手五指分开,健手拇指压在患侧拇指下面,余下 4指对应交叉,并尽量向前伸展肘关节,以坚持健手带动患手上举,在30°、60° 、90°、120°时,可视病人病情要求病人5-15分钟左右,要求病人手不要晃动, 不要憋气或过度用力。