文档介绍：应激性溃疡
细目一:概述
有效循环血量减少——组织灌流不足——细胞代谢紊乱和功能受损——综合征
(共同特点) (本质) (主要病理生理变化)
(各类休克的共同病理生理基础)
要点一:病因病理
微循环的改变——
早期(休克代偿期),通过①血管舒缩中枢加压反射;②交感-肾上腺髓质系统兴奋,释放大量儿茶酚***。致使微循环血量再分配——“只出不进”,保证心、脑等重要器官的有效灌注;
后期(休克失代偿期),组织处于无氧代谢,乳酸和舒血管介质释放,微循环处于“只进不出”,血液滞留,血浆外渗,代谢性酸中毒,血压下降。
要点二:临床表现
临床表现和休克成度鉴别表
分期与程度
临床表现
心率
血压
脉压
尿量
代偿期
轻度
兴奋、烦躁
皮肤苍白,
四肢凉
加快
100次/分
基本正常
缩小,小于20mmHg
正常或
减少
失代偿期
中度
淡漠、口渴
皮肤苍白,
四肢凉,出冷汗
100~120
次/分
收缩压为
90~70mmHg
脉压差更缩小
减少
重度
意识模糊
肢端青紫
皮肤、粘膜淤斑
细弱,摸不清
70mmHg
以下或侧不到
难确定
无尿
休克程度的判断
休克的监测
(一)一般监测指标
1 精神状态
2 皮温皮色
3 血压
4 脉率
5 尿量
(二)特殊监测指标
1 中心静脉压(CVP)[右心房] 比血压灵敏,正常5~10厘米水柱
<5 血容量不足
>15 心功能不全、血管床收缩、肺循环阻力增加
>20 充血性心力衰竭
2 肺毛细血管揳压(PCWP)[左心房、左心室] 正常6~15毫米***柱
3 血气分析血氧分压,二氧化碳分压
4 动脉血乳酸盐含量测定(估计休克预后)
2000 A3/A4型题
男,16岁,发热4天伴纳差2天急诊。检查:血压114/70mmHg,左脚拇趾甲沟部红肿破溃,血白细胞计数为20×109/L,中性粒细胞为89%。 ,血压和血小板计数下降,此时病人可能合并有
(C)
,根据经验首选抗生素是
***卡那霉素
(D)
[解] A:G阴性杆菌 B:肠杆菌 C:抗菌谱与青霉素相近,但金黄色葡萄球菌易耐药
E:厌氧菌
2003 A1型题
,表明至少己丢失全身总血量的
%
%
%(C)
%
%
[解] 急性出血量达总量的20%(1000ml)时,即可出现休克。此时除输入液体(晶体与胶体)外,还应输入浓缩红细胞(CRBC)
2003 A2型题
,因交通事故致脾破裂,入院时血压80/60mmHg,脉搏120次/分,神志尚清,口渴,肤色苍白,尿少,估计失血量
~300ml
~600ml
-1600ml (C)
~2000ml
要点四:治疗
1 一般治疗呼吸道通常,休克体位
15°~ 20° 20°~ 30°
2 扩容(先晶后胶)最基本措施
3 处理原发病最基本措施
4 纠正酸碱失衡
5 血管活性药物
6 皮质类固醇
2003 A3/A4型题
男性,30岁,从三楼跌下左腹部跌伤,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张,℃,面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,P110次/分,血压130/100mmHg,
尿量减少。
(◎)
(◎)
2004 A1型题
,估计失血量E
A.>800ml
B.>1000ml
C.>1200ml
D.>1400ml
E.>1600ml (◎)
2000 A1型题
,反映
(◎)
2001 A2型题
,45岁休克病人,中心静脉压4cmH2O,血压60/40mmHg,该病人可能
(A)