文档介绍：ICU病人
呼吸机
ECMO
病人监控器
CRRT
静脉输液
CRRT的适应征
CRRT的适应征众多,但可以分为两大类
肾脏适应征
非肾脏适应征
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肾脏适应征
肾脏适应征是以滤器模拟肾脏以下功能:
清除过多的水分
调节酸碱平衡
清除代谢废弃物和毒素
尿素
肌酐
调节电解质水平
保留必需的化合物
白蛋白、血红蛋白
Basic 4 The Dialyzer; Gambro Basic Manual
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CRRT的非肾脏适应症
目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。
非肾脏疾病中CRRT的主要作用是维持体液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物质。
Angus D, Bellomo R, Star R. Acute Dialysis Quality Initiative. Selection of patients for acute extracorporeal renal support in general and CRRT in particular. : 1-7. accessed on Oct 5th, 2008
Uchino S, Bellomo R. Indications for initiation, cessation, and withdrawal of renal replacement therapy. Intensive care nephrology. 1st edn. London. Taylor & Francis; 2006: 199-211
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CRRT的适应证
肾脏适应证
伴有少尿或无尿的ARF(急性肾衰竭)/AKI
液体超负荷
肿瘤溶解综合症
脓毒血症
脑水肿
非肾脏适应证
药物过量
代谢性疾病
挤压伤
急性重症胰腺炎
脓毒血症
急性呼吸窘迫综合症
液体超负荷
慢性心功能衰竭
高热
肾脏适应征和非肾脏适应征并非独立,两者常同时发生。非肾脏适应征多数可导致肾脏的损害。
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ICU内的CRRT适应证
A
E
I
O
U
Bruce A. Molitoris. Critical Care Nephrology 2005. 151-154
酸中毒(acidosis)
电解质(electrolyte disbalance)
中毒(intoxication)
超负荷(overload)
尿毒症(uremia)
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CRRT的反指征
目前尚不存在明确的CRRT反指征或者禁忌症。
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急性肾损伤
急性肾损伤(Acute kidney injury): 指各种病因如药物中毒、中毒感染、挤压伤、急性胰腺炎等等导致的肾功能短期内急剧的变化。表现为尿量的急剧减少或者/和肾功能指标(抽血化验)的急剧恶化。
较重程度的急性肾损伤称之为急性肾衰竭。
急性肾损伤如果治疗及时、充分,肾脏的损害是可逆的。很多患者可以完全恢复健康。
急性肾损伤若不能得到及时充分医治,则不可避免地走上慢性肾脏病乃至慢性肾衰竭的不归路。
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AKI / ARF:症状
毒素的潴留
恶心、呕吐、腹泻、呃逆、口臭、口腔干燥、搔痒
嗜睡、意识模糊、神经病、心包炎、胃肠道出血
昏迷
水和盐的潴留
肺水肿、外周水肿、腹水、胸腔积液
钾的潴留
无力、疲乏、麻痹、心电图改变、严重的可导致心脏停搏
酸的潴留
Kussmaul呼吸、反射亢进、低血压
常见的症状主要是消化道症状如恶心、呕吐,也表现为水肿、尿量急剧减少
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CRRT在AKI中的作用
清除毒素(尿素、肌酐)
调节电解质和水平衡
调节酸碱平衡
防止肾脏组织的进一步损伤
促进肾脏功能的恢复
暂时的替代肾脏的功能
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