文档介绍：一、疾病相关概念
内
容
二、基本资料
三、护理措施
产后出血
概念
病因
诊断
失血量的估算
临床表现
处理流程
处理原则
产后出血
普遍定义:产后24小时内出血量≥500ml
其他定义:红细胞压积降低10% ;
“需要输血”的出血
威胁产妇血液动力学稳定的出血量
产后出血的诊断
诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计,错误低估将丧失抢救时机
常用估计失血量的方法
1、容积法和称重法:***分娩计血量(容积法+称重法+未收集到的血量应估计加入)、剖宫产术计血量(容积法+称重法+术后***和宫腔积血+未收集到的血量应估计加入)
2、休克指数=(心率/收缩压)
3、血红蛋白含量测定
产后出血的临床表现
休克程度
代偿
轻度
中度
重度
失血量
500-1000(ml)
1 0-15 %
1000-1500(ml)
15-25 %
1500-2000(ml)
25-35 %
2000-3000(ml)
35-45%
血压变化
无
轻度下降
明显下降
极度下降
(收缩压)
80-100mmHg
70-80mmHg
50-70mmHg
症状和体征
心悸
头昏眼花
心动过速
虚弱
出冷汗
心动过速
焦躁不安
苍白
少尿
休克
呼吸困难
无尿
四、产后出血的处理流程
产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期,分别启动一级、二级和三级急救方案可见图示
产后出血处理的2:1:1原则:
产时出血量>200ml(胎儿娩出至胎盘娩出结束),产后在产房观察期间>100ml
回病房>100ml。剖宫产的病人按同样方法处理
产后出血的处理流程图
扩容、给氧
监测出血量、
生命体征和
尿量、血氧饱
和度、生化指标等
抗休克治疗
积极处理第三产程
产后2h内出血>400ml
求助
建立两条可靠的静脉通道
吸氧
监测生命体征、尿量
检查血常规、凝血功能,交叉配血
积极寻找原因并处理
出血量:500—1500 ml
预警线:一级急救处理
处理线:二级急救处理
病因治疗
宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
按摩子宫
使用宫缩剂
宫腔水囊或纱条填塞
B-Lynch及其他子宫缝合术
子宫血管结扎
缝合裂伤
清除直径>3cm
血肿
恢复子宫解剖位置
人工剥离刮宫等
补充凝血因子:
新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等
出血量:>1500ml
危重线:三级急救处理
继续抗休克和病因治疗,呼吸管理,容量管理,DIC的治疗,使用血管活性药物,纠正酸中毒,应用抗生素,必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术,重要脏器功能保护:心、脑、肺、肾等,重症监护(麻醉科、血液科、ICU等)
产后出血的处理原则
(一)一般处理
(二)抗休克补液原则
(三)针对产后出血原因的特殊处理