2010上消化道出血指南解读.pptx

文档介绍：定义
上消化道出血:指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等。
根据出血的病因分为两类
引起急性上消化道出血占前三位病因
非静脉曲张性出血静脉曲张性出血
十二指肠溃疡
胃溃疡
食管静脉曲张
诊断思路





临床表现
典型表现为
A、呕血
B、黑便或血便
C、常伴失血性周围循环衰竭
便潜血阳性的出血量?
(胃内积血量大于250-300ml)
(50-100ml/天)
(一次出血量<400 ml,可不引起全身症状,>400~500ml可出现心、血管反应;周围循环衰竭短期内出血量超过1000ml。)
呕血—上消化道出血的特征性症状
呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。
出血量小,在胃内停留时间较长,呕吐物多
棕褐色呈咖啡渣样;
出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短,
呈鲜红或有血凝块。
黑便或便血——上、下消化道出血均可表现为黑便
黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。
通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致;
出血量大、速度快、肠蠕动亢进时,粪便可呈暗红色甚至鲜红色,类似下消化道出血。
有黑便者不一定伴有呕血。
通常幽门以下出血表现为黑便。
如果幽门以下出血量大、出血速度快,血液反流至胃,可兼有呕血;
反之,如果幽门以上出血量小、出血速度慢,可不出现呕血仅见黑便。
失血性周围循环衰竭
头晕、乏力、心悸、
出汗、口渴、
黑蒙、晕厥、
尿少
意识改变
少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状,而无显性呕血或黑便,需注意避免漏诊。
其他临床表现
贫血和血常规变化
发热:24小时内出现低热,持续数日至一星期
氮质血症:数小时血尿素氮开始上升,24~48小时可达高峰,3~4天后降至正常
急性上消化道出血急诊诊治流程
三个阶段
紧急治疗期
病因诊断期
加强治疗期
紧急治疗期
A、时间:患者入院6~48小时,
B、治疗目标是:控制急性出血
维持患者生命体征平稳
对病情做出初步诊断及评估
C、治疗手段: PPI
联合应用生长抑素
抗菌药物