文档介绍：(十九)脑干
1. 脑干的外形
脑干brain stem是中枢神经系统中位于脊髓和间脑之间的一个较小部分,自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。延髓和脑桥前靠颅后窝的斜坡,背面与小脑相连,它们之间的室腔为第四脑室。此室向下与延髓和脊髓的中央管相续,向上连通中脑的中脑水管。
oblongata 延髓形似倒置的圆锥体,下部与脊髓外形相近,内脏仍为中央管,脊髓表面的诸纵行沟裂向上延续到延髓。上部内腔向背侧开放,形成第四脑室下部。下端在枕骨大孔,第1颈神经根处与脊髓相接。上端与脑桥在腹面以横行的延髓脑桥沟bulbopontine sulcus分界,在背面则以菱形窝中部横行的髓纹为界。
在延髓腹面,前正中裂两侧有纵行隆起,为锥体pyramid。在延髓下端,锥体内由端脑发出的皮质脊髓束纤维大部交叉至对侧脊髓侧索下行,形成锥体交叉decussation of pyramid。此交叉呈发辫状,部分填塞了前正中裂。在延髓上部,锥体背外侧的卵圆形隆起为橄榄olive,内含下橄榄核。
橄榄和锥体之间的前外侧沟中有舌下神经根丝。、迷走和副神经(脑根和脊髓根)根丝。
在延髓背面,上部构成菱形窝的下半。在下部,脊髓的薄、楔束向上延伸,分别扩展为膨隆的薄束结节gracile tubercle和楔束结节cuneate tubercle,其深面有薄束核和楔束核,它们是薄、楔束终止的核团。在楔束结节的外上方有隆起的小脑下脚inferior cerebellar pedencle 。
pens,脑桥的腹面宽阔膨隆,称脑桥基底部 basilar part of pons。其下缘借延髓脑桥沟与延髓分界,上缘与中脑的大脑脚相接。
延髓脑桥沟中有三对脑神经根,自内侧向外侧依次为展神经、面神经(运动根和中间神经)及前庭蜗神经。
基底部正中为纵行的基底沟basilar sulcus,容纳基底动脉。基底部向后外逐渐变窄,移行为小脑中脚middle cerebellar peduncle,两者的分界处为三叉神经根(包括粗大的感觉根和位于其前内侧细小的运动根)。延髓、脑桥和小脑的交角处,临床上称为脑桥小脑三角,而面神经和前庭蜗神经根恰位于此处。因此该部位的肿瘤能引起涉及这些脑神经和和小脑的诸多症状。
脑桥的背面形成第四脑室底的上半,此处室底的外侧壁为左、右小脑上脚superior cereb ellar peduncle。
rhomboid fossa 若将小脑与脑干连接处割断,摘去小脑,就能见到延髓上部和脑桥的背面,即第四脑室底floor of fourth ventricle,呈菱形,故亦称菱形窝。(中大,2000)
此窝的上外侧边界为小脑上脚,下外侧边界自内侧向外侧依次为:薄束结节、楔束结节和小脑下脚。窝的外侧角与其背侧的小脑之间为第四脑室外侧隐窝lateral recess,此隐窝绕小脑下脚转向腹侧。髓纹striae medullares为横行于菱形窝外侧角与中线之间浅表的纤维束。在室底的正中线上有纵贯菱形窝全长的正中沟median sulcus,其外侧还有纵行的界沟sulcus limitans,将每侧半菱形窝又分成内、外侧部。外侧部呈三角形,称前庭区vestibular area,深面为
前庭神经核。前庭区的外侧角上有一小隆起,称听结节acoustic tubercle,内含蜗背侧核。界沟与正中沟之间的内侧部称内侧隆起medial eminence,其髓纹以下的延髓部可见两个小三角区:舌下神经三角hypoglossal triangle 靠内上方,内含舌下神经核;迷走神经三角vagal triangle靠外下方,内含迷走神经背核。沿该三角下缘,为一斜行的窄峭,称分隔索funiculus separans。其与薄束结节之间的窄带,称最后区area postrema。此区富含血管,并如同分隔索,均由含长突细胞tanycytes的室管膜覆盖。在靠近髓纹上缘的内侧隆起脑桥部有一圆形隆突,称面神经丘facial colliculus,内含面神经膝和展神经核。界沟上端有一新鲜标本呈蓝灰色的小区域,称蓝斑 locus ceruleus,深面为含色素的去甲肾上腺素能神经元群。
fourth ventricle 第四脑室的顶朝向小脑,顶的前部由小脑上脚及上髓帆superior medullary velum构成。后者为二上脚间的薄层白质板,向后下与小脑白质相连,其下部的背面被小脑蚓的小舌覆盖。滑车神经根穿行于其上部,并在其内交叉后出脑。顶的后部由下髓帆inferior medullary velum和第四脑室脉络组织tela choroiba of fo