文档介绍：肺结核病人的护理
内二科贺彩霞
肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病,结核分枝杆菌可侵及全身几乎所有脏器,但以肺部最为常见;
结核病是全球流行的传染性疾病之一,在全球所有传染性疾病中,结核病仍是成年人的首要死因;结核病化学治疗成为控制结核病的有效方法。
中国是世界上结核病疫情负担最重的22个国家之一,疫情呈“三高一低”,即患病率高、死亡率高、耐药率高、年递减率低,全国有近半的人口曾受结核杆菌感染,2000年统计结果显示,活动性肺结核病人约500万,占世界结核病人总数的1/4,每年因结核病死亡的人数约13万,是全国十大死亡病因之一。
结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死,以破坏与修复同时进行为特点。
肺结核的传播:
飞沫传播是肺结核最重要的传播途径,传染源主要是痰中带菌的肺结核病人,尤其是未经治疗者;在咳嗽、打喷嚏或高声说笑时痰沫中附着结核分枝杆菌,接触者直接吸入带菌飞沫而感染。
病例报告:
患者陈英兰,女,62岁,于2015年1月4日9时30分入院,主因“间断性咳嗽、咳痰、低热1月”;入院查T:℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:130/80mmHg。
患者自诉于入院前1月无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳黄色粘痰,量少,易咳出,并伴头痛、低热、乏力、盗汗,无恶心、呕吐,无心悸、胸闷。患者未予重视,但症状逐渐加重,今日患者及家属为求进一步诊治,前来我院门诊就诊,门诊以“肺结核”收住我科,患者本次发病以来神志清,精神欠佳,食纳可,睡眠尚可,大、小便无特殊异常。近期体重无明显增减;入院后遵医嘱给予抗痨、止咳等对症治疗,患者症状缓解,于2015年1月10日好转出院。
临床表现:
全身症状:发热最常见,多为长期午后低热,部分病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身毒性症状;若肺部病灶进展播散时,可有不规则高热、畏寒等;育龄女性可有月经失调或闭经。
呼吸系统症状:
咳嗽、咳痰:是肺结核最常见症状,多为干咳或有少量白色黏液痰;有空洞形成时,痰量增多;合并细菌感染时,痰呈脓性且量增多;合并厌氧菌感染时有大量脓臭痰;合并支气管结核表现为刺激性咳嗽。
咯血:约1/3-1/2病人有不同程度咯血,咯血量不等,多为小量咯血,少数严重者可大量咯血,甚至发生失血性休克。
胸痛:病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛,并随呼吸和咳嗽而加重。
呼吸困难:多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人,也可见于纤维空洞性肺结核病人。
并发症:
并发症有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺原性心脏病;结核分枝杆菌随血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿***官等肺外结核。
结核菌素实验: (用于检出结核分枝杆菌感染,不能检出结核病)
结核菌素为纯蛋白衍生物(PPD);(5IU),48-72h后测量皮肤硬结直径,而不是红晕的直径。硬结是特异变性变态的反应,红晕是非特异性变态反应。硬结直径≤4mm为阴性,10-19mm为阳性,≧20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。
(注:结核菌素试验阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感染,并不一定是现症病人,若呈强阳性,常提示活动性结核病。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值大于***,因年龄越小,自然感染率越低。3岁以下强阳性反应者,应视为有新近感染的活动性结核病,应进行治疗。如果2年内结核菌素反应从<10mm增加至10mm以上,并增加6mm以上时,可认为有新近感染。)
体征:
体征取决于病变的性质和范围。渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征;肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者,对侧可由代偿性肺气肿体征;结核性胸膜炎有胸腔积液体征。