文档介绍：第三节胎位异常
包括胎产式异常、胎先露异常和胎方位异常
约占足月分娩总数10%,其中头先露胎位异常(包括持续性枕后位、枕横位,胎头高直位,前不均倾位,额先露,面先露等)占6%~7%,臀先露占3%~4%。
胎位异常
原因
骨盆
异常
脐带
异常
产力
异常
胎盘位置异常
胎方位
异常
胎先露
异常
胎产式异常
组成
胎位异常
胎方位异常
主要有:持续性枕后/枕横位
胎先露异常
包括顶先露、臀先露、面先露、额先露、肩先露、复合先露
胎产式异常
包括纵产式中的臀先露、横产式
持续性枕后、枕横位
定义
临产后凡胎头以枕横或枕后位衔接,经充分试产,胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方,不能转向前方致使分娩发生困难者,称为持续性枕后位或持续性枕横位(persistent occiput posterior position)。
约占分娩总数的5%。
持续性枕后、枕横位的原因
男型骨盆与类人猿型骨盆的入口平面前半部窄后半部宽,常致胎头以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆多伴有中骨盆狭窄,阻碍胎头内旋转,容易发生持续性枕后位或枕横位。
扁平骨盆及均小骨盆容易使胎头以枕横位衔接,伴胎头俯屈不良时亦影响内旋转,使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。
持续性枕后、枕横位的原因
子宫收缩乏力、前置胎盘、胎儿过大或过小以及胎儿发
育异常等均可影响胎头俯屈及内旋转,造成持续性枕后
位或枕横位。此外,胎盘在子宫前壁附着或子宫下段宫
颈肌瘤也容易使胎头以枕后位衔接。
持续性枕后、枕横位的诊断
:协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。产妇自觉肛门坠胀及排便感,致使宫口尚未开全时,过早使用腹压,容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。常致第二产程延长。
:在宫底部触及胎臀,胎背偏向母体的后方或侧方,在对侧可以明显触及胎儿肢体。胎心在脐下偏外侧听得最响亮。
持续性枕后、枕横位的诊断
***检查:当肛查宫颈部分扩张或开全时,若为枕后位,感到盆腔后部空虚,查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上,前囟在骨盆右前方,后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位,反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上,后囱在骨盆左侧方,则为枕左横位,反之为枕右横位。
持续性枕后位分娩机制
枕左(右)后位内旋转时向后旋转45º成正枕后位,胎头俯
屈好,前囟抵达耻骨联合下时,以前囟为支点,胎头继续
俯屈,先娩出顶、枕部,随后仰伸,相继娩出额、鼻、口、颏;
胎头俯屈不良,以鼻根为支点,胎头先俯屈,前囟、顶、枕
部娩出后,胎头仰伸,相继娩出额、鼻、口、颏。