肠梗阻的诊断与治疗.pptx

文档介绍：定义:由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群,称为肠梗阻,是外科常见的急腹症之一。
分类:临床上常根据其发病原因将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻。
此外,还可根据梗阻时是否伴有肠管血运障碍分为单纯性和绞窄(缺血)性肠梗阻;根据梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻;
根据梗阻程度分为部分性(不完全性)和完全性肠梗阻;根据发病急缓分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。如果肠管的两端均受压导致的肠梗阻则称为闭袢性肠梗阻,此类肠梗阻肠腔内压力升高明显,肠管高度膨胀,易引起肠壁血运障碍,导致肠管坏死穿孔。
由于肠梗阻是一个动态变化的病理过程,如不能得到及时的诊断和治疗,可使病情逐渐加重。因此,肠梗阻的早期诊断和及时治疗仍是外科医师所必须掌握的基本功之一。
病理生理
1、  全身性改变
(1)体液丧失:重要的病理生理改变,原因:
①不能进食;
②频繁呕吐(胃肠道每天约分泌8000㏄液体不被正常吸收);
③肠腔膨胀,静脉回流障碍,血浆向肠腔、腹腔渗出增加。一般的小肠梗阻,丧失的液体以碱性或中性为主,钠、钾离子的丧失较***离子多,以及在低血容量和缺氧状态下酸性产物剧增,加之缺水、少尿。
(2)感染和中毒:①肠道运行障碍,大量血浆渗出,细菌大量繁殖而产生多种强烈的***;②肠膨胀、肠黏膜缺血,黏膜屏障破坏,细菌和***进入血循环及腹腔。
(3)休克:严重缺水、血液浓缩而致血容量减少,电解质紊乱、细菌感染、中毒等,引起多源性休克。
(4)呼吸和循环功能障碍
2、  局部改变:
①肠膨胀——液体和气体积贮而膨胀,气体主要来自咽下的空气,部分为血液弥散和肠内容物经细菌分解发酵产生,机械性肠梗阻其近端肠管膨胀,远端肠管瘪陷,二者交界处及为梗阻所在;
②由于肠腔压力上升,小静脉淤血,血栓形成,随着压力增加,导致动脉血栓形成,组织缺血坏死呈紫黑色,最终肠管破裂、穿孔;
③慢性肠梗阻,梗阻近端肠管扩张,肠壁肥厚;
④动力性肠梗阻主要表现为肠管均匀扩张。
一. 肠梗阻的诊断
一个完整的肠梗阻的诊断,应包括梗阻原因、梗阻部位、梗阻程度、起病急缓以及肠管有无血运障碍等对病情估计和正确治疗有指导意义的各个方面,如慢性不完全性单纯性机械性粘连性低位小肠梗阻。
肠梗阻的分类