文档介绍：择期手术麻醉前的访视
择期手术病人麻醉前必需要进行术前访视。这是整个麻醉过程不可缺少的一个程序。也是保证麻醉成功的一个重要条件。术前访视通常在术前一日进行,包括以下几个方面的内容:
1,一般情况
2,病史及查体
3,对麻醉风险的评估
4,对临床准备的必要补充措施
5,与病人及家属沟通
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择期手术麻醉前的访视-----一般情况
1,了解病人的一般状况包括发育、营养状况及精神状况。
2,了解病人职业、家庭、经济、社会等情况。
3,了解常规术前准备完成情况。
择期手术麻醉前的访视-----病史及查体
1,了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史。
2,有无并存疾病及其程度与治疗情况。
3,进行常规的体格检查,特别是重要器官的功能情况。根
据所选择的麻醉方法进行特殊检查,如椎管内阻滞麻醉
应检查脊柱情况,全身麻醉应检查有无义齿或牙齿松动、张口程度、头颈活动等,判断气管内插管的难易程度。
4,详细查阅各项化验室检查及其它辅助检查结果。
择期手术麻醉前的访视-----麻醉风险评估
麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致,手术复杂
可使麻醉的风险性增加,而有时手术并不复杂但病人的病情
和并存症却为麻醉带来许多困难,为了提高麻醉的安全性,
应根据访视病人和检查结果对病人的病情和其对麻醉及手术
的耐受能力做出全面评估。美国麻醉医师协会(ASA)将病
情分为5级。
择期手术麻醉前的访视-----麻醉风险评估
ASA病情分级和围手术期病死率
分级
标准
病死率
I
体格健康,行一般手术
-%
II
除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全
-%
III
并存病较严重,体力活动受限,但尚能应付日常工作
-%
IV
并存病严重,丧失日常工作能力,经常面临生命威胁
-%
V
无论手术与否,生命难以维持24h的濒死病人
904-%
择期手术麻醉前的访视-----麻醉风险评估
ASA病情分级和围手术期病死率
①Ⅰ-Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好,风险性较小。
②Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内,但对麻醉和手术的耐受能力降低,风险性较大,如术前准备充分,尚能耐受麻醉。
③Ⅳ级病人因器官功能代偿不全,麻醉和手术的风险性很大,即使术前准备充分,围手术期的病死率仍很高。
④Ⅴ级病人为濒死病人,麻醉和手术都异常危险,不宜行择期手术。
择期手术麻醉前的访视-----术前准备的补充
1,根据以上访视了解,麻醉医生针对病人具体情况,可以
要求临床医生做必要的相关检查及其它准备措施,以完善
术前准备。
2,对于危重或疑难病例,麻醉医生可请求进行术前讨论或
请相关科室人员进行会诊。
择期手术麻醉前的访视-----与病人沟通
术前与病人及家属的沟通很重要,以关心和鼓励的方法消除病人的思想顾虑和焦虑心情,必要时可酌情将麻醉方法,术中可能发生的不适感及应该配合情况向病人进行恰当解释,耐心听取解答病人提出的问题,以取得病人的理解、信任和合作。对可能发生的麻醉并发症及意外、药物的不良反应等,要向病人及家属说明,由病人或被授权的亲属签署麻醉知情同意书。
术前准备-----常规检查项目
1、血、尿、便常规
2、血型、凝血参数
3、血生化检查包括肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解质、HbsAg及抗HIV、梅毒抗原等。
4、心电图、胸部X线片疑有呼吸道梗阻者应摄颈部Ⅱ侧位X线片。
5、年龄≥60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析。
6、有心血管疾病患者,应进行必脏彩超检查。
术前准备-----纠正改善病理生理状态
麻醉术前访视中,如发现身体状况不佳,应建议临床医
生进行调整或纠正。
1、改善营养不良状态使血红蛋白高于80g/L、血浆清蛋
白高30g/L(血小板高8 x108/L)。
2、纠正脱水、电解质紊乱和耐碱平衡失调。
3、有并存疾病者应请相关专业医师和麻醉科医师会诊
,对其严重程度做出评价,并做相应的麻醉前准备。
4、合并心脏病者,应重视心脏功能的改善,凡有心力
衰竭史、心房纤颤或心脏明显扩大者,应用洋地黄类药物治
疗,术前以洋地黄维持治疗者,手术当天应停药。