文档介绍：2016年外一科第一季度临床路径持续改进分析汇报
问题背景:
自2012年6月我院开始执行临床路径管理,我科最初入径病种4种,现入径病种5种。2015年全年我科临床路径总入径数:233人次,完***数188,中途退出人数45,入径率62%,%,好转治愈率98%。其中急性单纯性阑尾炎住院病人数为零,门脉高压症住院病人数仅为3。2016年1-3月份临床路径执行评价、效果评价持续下降(详见下图),因此由外一科临床路径小组组长毛浪组织讨论整改此项问题。
问题:
临床路径入径人数、入径率下降。
入径
未入径
完成
中途退出
入径率
入组完成率
1月
30
30
22
8
%
%
2月
29
29
22
7
%
%
3月
31
30
22
8
%
%
目标:
提高临床路径执行率,使临床路径执行情况至少达成二级医院指标:入径率达50%,入组完成率70%。
寻找问题的原因:
一、信息数据搜集
通过天健病历系统统计2015年及2016年1-4月临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。
(见附表:2016年1-4月临床路径统计表及2015年临床路径统计表)
二、召开科室及临床路径与单病种管理小组成员会议
通过召开会议,利用统计学方法,收集临床路径问题出现的原因,问题解决的瓶颈及应采取的整改措施。
通过会议决定调整病种,保留腹股沟疝、下肢静脉曲张、结节性甲状腺肿病种,急性单纯性阑尾炎、门脉高压症病种退出临床路径管理,急性乳腺炎、脾破裂进入临床路径管理。
将收集的数据进行系统的分析
鱼骨图原因分析
临床路径入径及完成率下降
患者原因
监管问题
信息系统问题
临床医护人员
ICD编码更换
职能科室无任何监管
医院无临床路径管理软件
对路径统计数据无分析
路径管理小组无作为
科室人员入径积极性差
执行流程不熟悉
路径维护工作不到位
患者不配合治疗
患者对路径不了解
新临床路径系统引进延误
患者提前出院
关联图原因分析
临床路径执行力度下降
科室重视度不足
ICD编码不对接
患者不接受路径治疗
医护人员告知不到位
路径执行流程不对
临床对路径的认识不足
职能科室监管不足
培训不到位
科室路径维护工作不到位
软件工程师维护不及时
路径系统更新拖延
科室内监管不到位
患者自动出院
患者不适合入径
医嘱软件与路径软件不对接
引入软件不配套
患者合并其他严重疾病
入院时已不符合入径时间窗
入径率下降
完成率下降
出现并发症
原因总结
通过以上2种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因,发现诸多原因,其中我们可以马上解决主观上最根本原因为:科室临床路径管理小组监管不到位。
四、寻找解决的方法
1、通过会议,利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。
2、制定临床路径改进的方案,并落实追踪,预留备选方案。
3、调整临床路径病种;科室建立临床路径与单病种管理小组;建立合理的品管体系。
具体计划如下:
由于科室人员外流,科室临床路径小组成员重新调整。成立临床路径与单病种指导评价小组。
科室增设单病种个案管理员,并制定相应的职责。
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