文档介绍：卫生部
《手足口病诊疗指南(2010年版)》
手足口病的临床培训
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Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况
概述
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、
肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生
于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道
和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑
丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、
肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,
致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
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Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况
手足口病
2008年3月安徽阜阳爆发手足口病,同期国内多个省份亦
有爆发。
2008年4月30日印发《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南
(2008年版)。
2008年5月2日起,手足口病纳入丙类传染病管理。
在初步总结当年病例基础上,2008年11月19日印发《手足
口病诊疗指南(2008年版)》。对于国内手足口病的诊疗
起到了较为规范的诊治指导。
2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指南(2010年
版)》。
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Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况
手足口病----新发传染病?
手足口病为儿童常见病,已有50余年历史,
为何现在出现问题?并引起全社会的关注?
EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。
重症病例的多少与EV71感染相关。
安徽省阜阳市:6456例手足口病病例( EV71感染率〉90% )
中重症165例,%。
北京市:9500例手足口病病例( EV71感染率约45%)中重
症43例,%。
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手足口病的病原构成比例
严重病例:
EV71 %
死亡病例:
EV71 %
(实验室EMAIL统计)
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Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况
手足口病
重症病例及死亡病例增多的原因
EV71在某些地区手足口病爆发流行中为
主要流行株。
较其它肠道病毒引起的手足口病病情重,
病死率高。
临床表现有相对特殊性和不典型性,医
师缺乏认识。
对其发生机制不清,影响了救治。
——仍有临床医师对其缺乏必要的认识!
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Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况
EV71感染带来的问题
较其它肠道病毒引起的手足口病病情重,病死率高。
临床表现有相对特殊性和不典型性。
对重症病例的发生机制不清。
颠覆了既望对于手足口病的认识。
临床医师缺乏新的认识,影响了救治。
基层医院缺乏必要的救治能力。
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肺水肿
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肺水肿
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EV71感染发病机制
EV71
病毒血症
侵入中枢神经系统
损害脑干
交感神经过度兴奋
儿茶酚胺大量释放
血中儿茶酚胺含量增高
全身血管收缩
体循环血液进入肺循环
神经源性肺水肿
肺出血
肺动脉压增高
心率增快、血压升高
皮肤花纹、四肢发凉
呼吸浅促、呼吸困难
血性泡沫痰
精神差嗜睡
易惊
口腔疱疹皮疹发热
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