文档介绍：护理查房
肾结石
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一、护理评估
患者一般资料
姓名:谢桂生
性别:男
年龄:62岁
入院日期:2012-01-30
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四史
现病史:患者2年前出现间歇右侧腰部疼痛,无恶心、呕吐,无尿急、尿痛,无肉眼血尿,伴有尿频、排尿困难,,诊断为“右肾结石”,给予排石药物治疗,,排尿困难,伴有夜尿次数增加,3-4次/夜,尿流较细,,其超声:右肾结石、膀胱内泥沙样结石,具体治疗不详,,:右肾结石,以“右肾结石”收住入院进一步诊治.
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入院后于完善相关检查:
01-30 腹部立位:右肾结石
B超:右肾多发结石,膀胱壁毛糙,膀胱憩室,残余尿120ml
CT:右肾结石
01-31 ECG正常,胸片未见异常
02-08 病理:(右肾)肾积水伴化脓性炎伴脓肿形成,灶区钙化;(肾周)化脓性炎伴脓肿形成,(输尿管)慢性炎
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01-31 NS500+创成抗炎;
02-07 患者在全麻下行“右肾切除+尿道切开取石+尿道扩张术”,
术后: 禁食;胶管引流一根;留置尿管;记24H尿量;心电监护;氧气吸入;
02-08 NS250+舒普深2支抗炎;
02-10 雾化吸入;维可莱;NS250+舒普深2支抗炎;
02-11 流质;02-14 半流质;
02-15 NS250+舒普深1支抗炎;
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术后
日期
08
09
10
11
12
13
体温
-
-
引流
250
180
20
60
5
10
尿量
1750
1450
1100
2100
-
-
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既往史:既往体健,无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史,无药物及食物过敏史,无外伤史, “阑尾炎及右侧睾丸切除术” 、糖尿病史,否认高血压病史.
个人史:生于原籍,无“疫水”接触史,吸烟40余年,20支/天,无饮食不良嗜好,无冶游史.
家族史:家中无类似患者及遗传病史.
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五方面
饮食:以米面为主
睡眠:良好
排泄:大小便正常
自理能力:生活自理
健康意识:一般
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六心理社会
精神状态:神志清,精神差
对疾病的认识:缺乏疾病的相关知识
心理状态:焦虑
性格与交往:希望与更多人交往
家庭状况:家庭和睦
经济状况:无担忧
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二、护理体检
T:℃ P:80次/分
R:20次/分BP:106/55mmHg
一般情况:神志清,精神差,营养中等,发育正常,无特殊面容。自主体位,查体合作,全身皮肤粘膜无水肿及黄染,全身及局部浅表淋巴结无明显肿大,眼睑无水肿,睑结膜未见出血点,巩膜无黄染,角膜透明,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。
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