文档介绍：呼吸系统功能监测目的
1)呼吸功能的评价:通气,换气功能,以及其他脏器对呼吸功能的影响;
2)为呼衰\呼吸睡眠暂停综合征诊断与分型提供依据;评价各种呼吸治疗效果;
3)机械通气的呼吸监护:为机械通气的治疗提供各项指标。
理想的监测系统的特点
1)监测数据能指导治疗
2)易于解释
3)技术准确
4)有较高的特异性
5)敏感性
6)可重复性
7)简便
8)不增加病人风险和痛苦
9)效益和价格比
常规监测
1询问病史2物理检查 3胸部X和影像学监测检查
4分泌物的检查监测 5诊断性测试 SPO2与PaCO2 的无创测定动脉血气分析
6床边肺功能监测 7机械通气
一询问病史
收集资料,描述呼吸困难过程
与心绞痛等鉴别
观察痰液颜色,量,性状,是否带血
了解既往史
老年病人注意排除误吸
二物理检查
望触叩听
紫绀:周围型,中央型
呼吸费力
桶状胸:慢性阻塞性肺部疾病
胸廓畸形和伤疤
体位
望诊气管位置:居中或偏向
呼吸频率,深度
吸气及呼气时间
胸廓扩张能力
咳嗽
脊间皮肤及肌肉凹陷
触诊(语颤):
语颤减弱或消失见于胸膜炎,胸膜增厚,气
胸,肺不张
语颤增加见于肺部实变患者,不易被发现
听诊:
呼吸音增强见于做深呼吸时或呼吸快促者
呼吸音降低见于浅弱呼吸,胸膜增厚,胸
膜渗出等
叩诊:
正常:肺区--清音
心脏和肝脏--浊音
异常:肺区--浊音见于肺不张,肺炎,
胸膜炎,胸膜增厚
--鼓音见于肺气肿,气胸
三胸部X和影像学监测检查
放射学检查是肺部诊断的得力手段和传统的常规检查项目,但它并不能反映即时病变,到X线下呈现阳性表现一般需12h左右。***有可能获得较胸片更多的信息,如导管移位;此外,进行放射学检查时应注意选择恰当的体位,疑有气胸的病人应采取坐位或半卧位。
四分泌物的检查监测
量:呼吸道有病变时,痰量可增加(>50ml),
大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。
颜色:
(1)红色、棕红色:肺癌、肺结核、支气管扩张症
鲜红血丝痰:早期肺结核或病灶播散时;
粉红色泡沫样痰:急性肺水肿;
铁锈色痰:肺炎、肺梗塞等
2)黄色或黄绿色:含有大量脓细胞,如慢性支气管炎、肺结核;绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色;
(3)棕褐色:见于阿米巴脓肿;
(4)烂桃样灰黄色:肺的坏死组织分解所致,见于肺吸虫病;
(5)黑色:吸入大量尘埃或长期吸烟所致,见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液。
气味:血性痰液呈血腥味,见于肺结核、肺癌等;肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。
支气管管型:由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白色树枝状体,如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。在新咯出的痰内常卷曲或呈球形或块状,如将其浮于盐水中则迅速展开成树枝状,见于慢性支气管炎、肺炎等。
性状:分为粘液性、浆液性、脓性、血性和混合性
(1)粘液性痰:粘稠、无色透明或略呈灰色,见于支气管炎、早期肺炎等;
(2)浆液性痰:稀薄而有泡沫,见于肺水肿等;
(3)脓性痰:黄色或黄绿色、黄褐色的脓状,由大量脓细胞构成,见于各种化脓性感染:支气管扩张症