文档介绍：前言
创伤、烧伤、感染等外科危重病人都处于高分解代谢状态,其基础代谢率增加50-150%。
由于热量不足,蛋白质出现分解,体内蛋白质下降,将影响组织的修复,伤口愈合及免疫功能,感染难以控制,营养不良与感染形成恶性循环。
当病人的体重急速下降达到35-40%时,病死率可近于100%。
创伤感染(细菌,内***)   细胞因子产生增加交感神经高度兴奋促分解代谢激素>合成激素 (IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 TNF) (儿茶酚***大量释放) (糖皮质激素胰高血糖素甲状腺素)   高分解代谢状态(体温升高,分解代谢>合成代谢)   糖原分解加速谷氨***作为能源脂肪动员加速,游离 糖异生增强,糖利用减少被内脏器官优先利用脂肪酸氧化,周转增加 胰岛素阻抗现象肌肉蛋白质及细胞胰岛素对脂肪细胞仍有 血糖升高结构蛋白分解加速反应,抑制脂肪分解 强制性高代谢状态(自噬现象) 营养不良
病程初期,危重病人的机体处于严重应激状态,垂体-肾上腺轴功能改变,
儿茶酚***、胰高血糖素、促生长激素等促分解代谢激素
胰岛素分泌减少或正常,导致胰岛素/胰高血糖素的比例失调,骨骼肌等蛋白质分解,血浆中的游离氨基酸、脂肪酸增加,糖原分解和异生均增加,出现高血糖。
胰岛素阻抗现象导致糖的利用受限,糖耐量下降,血糖上升。
而在此时胰岛素对脂肪细胞却仍有反应从而阻止了脂肪的分解,进一步引起热量的供应不足。
前言
这与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同,在饥饿病人,机体尚能利用脂肪作为部分的能源,而在外科危重病人中脂肪的利用也受到了限制。
前言
在病程的初期,危重病人往往合并有水、电解质与酸硷平衡的紊乱,易于产生水钠潴留,并发代谢性酸中毒。
机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变,在这种情况下,不适当地进行营养支持,不但不能达到营养支持的目的,反而会引起更多的代谢紊乱。
前言
在危重病人治疗的初期,主要是纠正水、电解质与酸碱平衡的紊乱,补充血容量,降低肾素-血管紧张素-醛固***的活动,使潴留于机体内的水分加速排泄,恢复正常的胰岛素/胰高血糖素的比例。
特别要重视控制感染。
根据病人的情况和疾病的严重程度给予适当的能量及蛋白质。其目的是防止机体过度的消耗,待病情稳定,一般在48小时左右再根据营养测定的结果,按病人的营养需要补给能量。
营养支持在外科的临床意义
人体的生长发育,组织细胞的更新,机体创伤的修复都必须从外界摄取营养。如果病人由于:
疾病或创伤不能进食;
进食后不能吸收;
可进一般饮食但消耗量大营养摄入相对不足。
营养支持在外科的临床意义
上述情况都将导致这些病人大量消耗机体的蛋白,患者长期处于负氮平衡状态,这对创伤及手术后的恢复不利,使伤口不易愈合,感染不易控制,病情必然加重, 直致死亡。
营养支持在外科的临床意义
良好的营养不仅是机体维持正常生理机能,抗御外来有害因素侵入,构成与修复组织的物质基础,而且也是进行有效的医疗和手术治疗的必要条件,直接影响病人的治疗和预后。
随着危重病医学的发展,营养及代谢的管理必将越来越受到重视并得到快速的发展。
临床营养状态评价