文档介绍：第十二章医皖内感染的预防和控制
知识脉络图

第一节医院内感染
一、概述
医院是患者集中的场所,是为患者提供医疗卫生保健服务的机构,医院内的环境理应满足患者的需要,有利于患者的治疗、休养和康复。
医院内感染又称医院获得性感染,广义地说,它是指任何人员在医院活动期间遭受到病原微生物的侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。新的诊断标准将医院内感染定义为:住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院内感染。
(一)医院内感染与医院环境和患者条件等多方面因素有关
,如糖尿病、肝硬化、肿瘤等的患者常有免疫功能缺陷,对疾病的抵抗力较低,容易发生医院内感染。
。如导尿、静脉插管、血液透析、各种手术、脏器移植、人工呼吸机的应用等操作,使院内感染明显增加。
、细胞毒药物、放射治疗等的应用,使人体自身的免疫功能减低而成为易感者。
,造成患者体内正常菌群紊乱,引起条件致病菌和耐药菌的感染。(条件致病菌指可寄生于正常人体但不致病,当人体免疫功能低下,或应用抗生素使人体正常菌群紊乱时,方可引起感染的微生物)
,如空气、尘埃、床单、衣服、尿布、食具等,常受到各种病原体的严重污染。若这螋物品或环境因素未经严格消毒,其中所含的病原体便可引起院内感染。
,随意出入病房。病原微生物可由探视者带入而污染食物、物品等引起医院内感染。
(二)医院内感染的类型
根据病原体的来源不同分为外源性感染和内源性感染。
(交叉感染)
外源性感染是指病原体来自于患者体外,通过直接或间接感染途径,病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。如患者入院时正处于某种传染病的潜伏期,入院后发病,此时患者就是该病的传染来源,与其同室居住的其他患者就有被传染发病的可能。如胃溃疡患者入院时正处于流行性感冒的潜伏期,入院后发病,则同室患者即可感染流感。
(自身感染)
内源性感染是指病原体来自患者自身所引起的感染。主要是指寄居在患者体内或体表的正常菌群或条件致病菌在不合理使用抗生素情况下或在人体免疫功能低下状态时能引起的感染。
二、医院内感染的管理
医院内感染伴随着医院产生,是医院管理的一个难题,如何有效地做好医院内感染的管理是医院管理的重要内容。为使医院患者、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害,提高医疗效果,保护人民群众健康,应加强医院感染管理工作。

成立医院感染管理委员会,建立由专职医生、护士为主体的医院内感染监控办公室及层次分明的护理管理体系(一级管理——病区护士长和兼职监控护士;二级管理——专科护士长;三级管理——护理部主任,为医院感染管理委员会副主任),负责评估医院内感染发生的危险性,及时发现和处理问题(图12-1)。

(1)管理制度:如清洁卫生制度、消毒隔离制度、供应室物品消毒制度以及感染管理报告制度等的健全与落实。
(2)监测制度:包括对灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及常用器械的监测;对感染高发科室,如手术室、供应室、分娩室、换药室、监护室(ICU)、血透室等消毒卫生标准的监测。
(3)消毒质控标准:应符合国家卫生行政部门所规定的《医院消毒技术规范》,如医护人员手的消毒、空气消毒、物品表面消毒、各种管道装置的消毒等。一次性医疗用品使用后,必须毁形、消毒,进行无害化处理。

医院建筑布局合理,设施应有利于消毒隔离。

主要是控制感染源和易感人群,特别是易感患者。医护人员要定期健康检查和做好个人防护。

使用抗生素应严格掌握使用指征,一般不宜预防性使用抗生素。

加强教育,提高全体医务人员、患者及家属对医院感染的认知,增强预防和控制医院内感染的自觉性,并认真履行在医院感染管理中的职责。
第二节清洁、消毒、灭菌
清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的重要措施,它包括医院内的室内外环境、诊疗用具、器械、药物等的清洁、消毒、灭菌。
一、清洁、消毒、灭菌的概念
清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物,即去除和减少微生物,并非杀灭微生物。适用于医院地面、墙壁、医疗用品、家具等表面的处理和物品消毒、灭菌前的处理。
消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物,使其达到无害程