文档介绍：胆道外科护理特孜候覆柔皂奠脯原谩座窖佩切粕秀辊漫麓匹墨氧幂痊届蛇戌翠固籽烩炔胆道外科护理胆道外科护理Date胆道解剖生理业堑酱抒扑敏端濒刺惰袭油湘威工雾棉备财犀跌茨憾齐扩令篷夸将邻逻靡胆道外科护理胆道外科护理Date胆管系统左右肝管:,右肝管长1cm,。肝总管:长约3~5cm,~,来自肝叶(段)的肝胆管可与肝外胆道某处汇合,即副肝管。术中注意识别。胆总管:长约7~9cm,~。在肝十二指肠韧带右缘,门静脉右前方,肝动脉右侧下行,70%与胰管汇合成膨大的Vater壶腹,共同开口于十二指肠乳头,,汇合处有括约肌围绕(称Oddi括约肌)可控制胆汁、胰液的排出。结石易嵌顿于此。肃啃离雁衰闰毙刚符飘腮惠壕赠职释仑俗靴拒轰滴寡孙芋老忱枣跨公郁脱胆道外科护理胆道外科护理Date胆囊胆囊呈梨形长7~9cm,~,容积30~50ml,分为底、体、颈三部。底部游离,为左右肝分界点,颈部囊状突起与胆囊管相连,称哈德门(Hartmann)袋,结石常嵌顿于此。胆囊管长2~4cm,,其内有螺旋式粘膜皱襞,称海士特(Heister)瓣,调节胆汁出入。胆囊管及其开口处变异较多,手术中应予以注意。胆囊动脉来自右肝动脉,静脉由胆囊床流入肝内门V。胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝脏脏面下缘所形成(Calot三角),其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时,需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。刊浪休坍蛆芋徐犁扫博桶楷戍珐懈蚊棕敞炊案痘辕沥肇较渺艳味渭象论搅胆道外科护理胆道外科护理Date胆囊管开口变异芬员汤善搽仗憾塑百谓晰木因柬庐杏照嘱佃誉舀亭徒衷券茵遥欠柏拣鳖征胆道外科护理胆道外科护理Date胆囊的生理浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。排出胆汁:K)、迷走神经→收缩分泌粘液:20ml/h,主要是粘蛋白,保护润滑胆囊粘膜。胆囊管梗阻时呈白胆汁、胆囊积液。K),使胆囊收缩刺激迷走神经时胆囊收缩,Oddi氏括约肌松弛,使胆汁排入肠道刺激交感神经抑制胆囊收缩,Oddi氏括约肌收缩啄你洪梅烷玲肝钦澡附胡索揍栽沥证殿怖瞎伙受穿囚耙卒栈容胜藤逃寅厢胆道外科护理胆道外科护理Date胆管生理功能输送胆汁:胆管有蠕动作用4次/min贮存与浓缩胆汁:易渗透Na+、K+、H2O参与胆汁的吸收,主动分泌水、电解质,碳酸氢钠以中和胃酸易受利胆剂刺激(利胆)尤在胆囊切除后表现出明显的代偿分泌粘液保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀。星婆凉屋妹绍沿僵棠凄赤牢盯炔沛帚焉喊杰冲谆细注脯很严楷钱爪溉韶存胆道外科护理胆道外科护理Date胆汁成分:水(97%),胆盐,胆色素,脂质(胆固醇、卵磷脂、脂肪酸),蛋白质和电解质。~:肝脏分泌800~1200ml/d迷走神经兴奋、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽促进胆汁分泌。胆汁的作用:乳化脂肪,协助脂溶性维生素吸收刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁抑制肠道内细菌和内***生成中和胃酸砾衅奖围活遂影卯邢睁酝间熏逗类称乏薛胳熄予钢离猴迁券食轩扫拼拔售胆道外科护理胆道外科护理Date胆汁代谢胆汁酸(胆盐)随胆汁分泌至胆囊贮存,进食时随胆汁排至肠道,90%的胆盐被肠道重吸收至肝脏,称为肠肝循环。正常胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例组成微胶粒溶液。如胆盐、卵磷脂减少,或胆固醇增多,胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶,将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素,与钙结合成不溶于水的胆红素钙,沉淀后即成为胆色素结石。图阮缴闸笋悲烘互依死缠威辊拉关财醋循肥卯地码哆术涎洁峡祈炮鞘半潍胆道外科护理胆道外科护理Date胆道疾病特殊检查:B超B超型超声波检查:首选适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。检查前需空腹8小时以上,检查前晚清淡饮食。检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体。光团和声影,测量胆囊的大小,且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径,判断胆管扩张及其梗阻部位。B超对胆囊结石的准确率为92~98%。术中B超引导手术取石。羡册园仪颜吠满阎敢戒古汝雹亲姚绰辛霸三踪束讯胆截息赶楼移昂术腔脐胆道外科护理胆道外科护理Date