文档介绍：血栓与止血检查
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正常的止血机制
血管壁(vessel wall)
血小板(platelet)
凝血系统(coagulation system)
抗凝血系统(anti-coagulation system)
纤维蛋白溶解系统(fibrinolytic system)
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1). 血管壁的完整性
与血小板及vitC有关
炎症(免疫因素)可破坏其完整性
2). 其他:
管腔收缩;分泌、释放促凝物; 暴露内皮下胶原
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2. 血小板在止血中起重要作用
1) 维持血管壁的完整性,毛细血管通透性
2) 粘附、聚集在血管破损处,形成白色血栓
3) 释放活性物质,促进血小板聚集(ADP,ATP,PF4
等),增强血管收缩(TXA2,5-HT等)
4) 提供膜磷脂表面(PF3),提供凝血反应介质
5) 促使血块收缩(血栓收缩蛋白),形成稳固血
栓
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12个经典因子I-XIII(FVI=Va)
高分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)
除IV(Ca++)外,均为蛋白质。大多数由肝脏产生。FIII广泛存在。
II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk,
称Vitk依赖因子
3. 凝血系统
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内凝途径外凝途径
凝血活酶生成期
凝血酶生成期
纤维蛋白生成期
Ⅻa
Ⅺa
Ⅸa
Ⅷa Ca2+ PF3
Ⅹa
Ⅴa Ca2+ PF3
凝血酶原(Ⅱ)
凝血酶Ⅱa
Ⅲ
Ⅶa
Ca2+
纤维蛋白原(I)
纤维蛋白单体(Ia)
交联纤维蛋白
ⅩⅢ
ⅩⅢa
共同途径
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正常的止血机制- 3个时相
血管破损后:
1 .血管收缩
2 .一期止血- 血小板血栓
(血小板黏附、聚集于血管破损处)
3 .二期止血血浆凝固,纤维蛋白网加固血
小板血栓,
(凝血系统启动,纤维蛋白生成)
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(1)细胞抗凝机制:
单核-巨噬细胞吞噬清除凝血过程中的有关物质和产物
4. 抗凝血机制
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(2) 抗凝血酶系统:
抗凝血酶(Antithrombin,AT)
→灭活Ⅱ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa;
体内最重要的抗凝物质,其抗凝作用占体内总抗凝血功能的50%-67%,在肝素介导下起作用。
肝素辅因子Ⅱ(Heparin cofactor Ⅱ, HCⅡ) →灭活Ⅱ,Ⅹa(肝素和硫酸皮肤素促进,>1000倍)
注意:病理性抗凝物
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(3) 组织因子途径抑制物 Tissue Factor Pathway Inhibitor -TFPI
TFPI——抑制“TF-FⅦa”复合物和Ⅹa
TF-FⅦa
FⅩa
TFPI
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