文档介绍：褥疮的预防和治疗【医学影像学讨论版】
由于瘫痪患者长期卧床或久坐而不变换体位而发生,临床又叫压迫性溃疡。它是脑血管病患者的严重并发症之一。它可因感染引起骨髓炎、化脓性关节炎、蜂窝组织炎,甚至迅速通过表浅组织引起败血症等,这些并发症往往严重地威胁到患者的生命。所以临床护理中认真做好皮肤护理,预防褥疮发生是一项非常重要的工作资料来源:医学教育网。从临床统计资料来看,褥疮好发部位以坐骨最多,占28%,其次是骶骨,占27%,其他部位有踝部、大转子、肩胛、脊背、肘部、脚跟、肱骨头、腓骨头、髋、膝、骨盆前沿、枕部、耳廓等。一般褥疮分为四度: ①Ⅰ度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应期。②Ⅱ度:表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织。③Ⅲ度:由真皮达皮下,为喷火口状的组织缺损,伴有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织。④Ⅳ度:深达肌腱及骨,有渗出液和感染,有坏死组织,如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。治疗方法: ①Ⅰ度:解除局部压迫,保持清洁、干燥、除湿。②Ⅱ度:解除局部压迫,对创口进行清洁和消毒,涂以抗菌作用的油脂软膏。③Ⅲ、Ⅳ度:首先要清除坏死组织,然后进行促进肉芽形成,干燥创口、促进表皮再生的药物局部治疗。褥疮预防: 褥疮的预防要求做到"七勤":勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤换洗,勤整理,勤检查,勤交待。①定时变换体位,2-3小时翻身一次。用热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压迫处,每日至少2次。消瘦者用50%酒精或红花酒精按摩;如皮肤干燥且有脱屑者,可涂少量润滑剂,以免干裂出血。②患者如有大、小便失禁,呕吐及出汗等情况,应及时擦洗干净,保持干燥,及时更换衣服、床单,褥子应柔软、干燥、平整。③骨格隆突易受压处,放置海绵垫或棉圈、软枕、气圈、支架等,以防受压。④水肿、肥胖者不宜用气圈,以软垫更好,或软枕置于腿下,并抬高肢体,变换体位,更为重要。⑤更换体位及取放便盆时,动作更轻巧,防止损伤皮肤。褥疮的处理①凡有红肿、水疱或疮面的部位,定时更换体位。如病情不允许改变体位时,可用气圈和有洞的床板、床垫等以减少受压。②局部红肿者,用50%硫酸镁溶液或70%乙醇湿敷,以促进其吸收及消散,或涂以复方安息香酊,待干后再扑滑石粉以保护皮肤,避免破损;并可酌情增加反身按摩次数。③有水泡者,在无菌操作下,用注射器抽出泡内渗出液后,涂适当消毒剂,%洗必泰,1%新霉素等溶液,盖无菌纱布,加以包扎或用腹带固定。④新鲜疮面未感染者,可同上应用适当抗菌药液或乳膏,每日数次;如有分泌物应送细菌培养及抗菌药物敏感度测定,每周一次,按培养及敏感度测定结果,选用适当抗感染药物。⑤较大的疮面如已感染,可用抗菌药液清洗,然后用5%甲磺灭脓或凡士林纱布包扎,每天至少换药一次。肉芽水肿时可用3%高渗盐水或50%硫酸镁溶液湿敷,每日2~3次;肉芽生长不良可用温盐水纱布湿敷,或外敷葡萄糖粉、凡士林纱布、生肌散等,以促进肉芽生长。疮面分泌物多时,不宜用凡士林软膏,以免妨碍脓液引流。如有真菌感染,须用克念菌素、克霉唑、及碱性溶液处理。肉芽面生长过多或不平整时,需修剪后清洗、上药。
⑥也可配合理疗,如红外线、烤灯,每日1~2次,每次10~15分钟。照射时随时调整距离,防止烫伤。也可用激光治疗。常用中药治疗: ①京万红:京万红对褥