文档介绍：从指南到实践探讨适合中国人群ACS的抗血小板治疗策略
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目录
ACS早期缺血风险高,病理基础长期存在,病情易反复
1. Naghavi M, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72.
2. Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014 Dec 23;130(25):e344-426.
冠状动脉粥样硬化易损性斑块的存在
血小板等激活,导致血栓形成
血管完全或不完全阻塞
UA
急性冠脉综合征(ACS)
斑块破裂或侵蚀
NSTEMI
STEMI
早期缺血风险高
长期病变进展、易反复
斑块往往多发
并愈合缓慢
ACS临床分型及常规治疗策略
ACS
STE-ACS
PCI
静脉溶栓
NSTE-ACS
PCI/GABG
非血运重建
心电图,心肌损伤标志物
危险分层*
1. 中华心血管病杂志 2015;43(5):380-393.
2. Roffi M, et al. Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267-315.
评估120min内可转运至PCI医院
是
否
评估转运
*,可直接评估住院、6个月、1年和3年的死亡率,同时可提供1年死亡或心肌梗死联合风险;CRUSADE评估出血风险,考虑患者基线特征、入院时的临床参数和入院时实验室检查,评估住院期间发生严重出血事件的可能性。
抗血小板治疗是ACS重要的治疗方法
NSTE-ACS
尽早、充分、持久的抗血小板治疗对于UA/NSTEMI患者的疾病进展及预后具有重要意义1
STE-ACS
无论是否接受早期再灌注治疗,尽早和充分使用抗血小板药物均可改善预后1
抗血小板治疗
1. 中华心血管病杂志. 2013;41(3):183-94.
2. 中华心血管病杂志. 2015;43(5):380-393.
3. Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014 Dec 23;130(25):e344-426.
M, et al. Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267-315.
直接PCI
挽救性PCI
溶栓治疗
未接受再灌注治疗2
PCI
GABG
缺血指导策略(非血运重建)3,4
所有ACS患者均应接受全程、规范化的双联抗血小板治疗
一旦确诊ACS,立即使用ASA联合***吡格雷300mg负荷治疗
ACS患者应给予ASA+***吡格雷75mg/d维持治疗1年
2013年
2014年
2015年
STEMI指南
ACCF/AHA:
血运重建指南
ESC/EACTS
NSTE-ACS管理指南
AHA/ACC:
NSTE-ACS管理指南
ESC:
STEMI诊疗指南
中国:
2016年
抗血小板治疗指南
中国:
1. 中华心血管病杂志. 2013;41(3):183-94.
2. O'Gara PT, et al. Circulation. 2013;127(4):e362-425.
3. Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014 Dec 23;130(25):e344-426.
4. Windecker S, et al. Eur Heart J. 2014 ;35(37):2541-619.
5. 中华心血管病杂志 2015;43(5):380-393.
6. Roffi M, et al. Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267-315.
ACS患者抗缺血的同时需警惕出血
1. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol. 2014;64(24):e139-228.
2. O'Gara PT, et al. Circulation. 2013;127(4):e362-425.
ACS患者可能存在多种出血风险因素2
高龄(>75岁)
女性
心力衰竭或休克
糖尿病
体型
消化道出血病史
STEMI或NSTEMI(vs. UA)
重度肾功能障碍(肌酐清除率<30 mL/min)
白细胞计数增加
贫血
使用溶栓治疗
侵入性治疗
抗栓药物剂量不合适
长期口服抗凝药物
所有患者均应评估出血风险(I类推荐)1
抗血小板治疗的焦点转变:更加关注出血风险
Tantry US, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Dec 17;62(24):2261-73.
转变:减少血栓事件→→→避免过度出血
多项大型临床研究肯定了***吡格雷作为ACS一线