文档介绍：慈利县妇幼保健院杜林霖
2009年12月25日
缩宫素的使用规范
缩宫素的药理作用
兴奋子宫缩宫素是一个含有二硫键的9肽,由下丘脑视上核室旁核神经元合成,目前临床应用的缩宫素主要是人工合成或从猪、牛垂体后叶素中提取。主要药理作用为通过作用于人体子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫素受体使缩宫素受体与G蛋白藕联,激活磷脂酶C(PLC),促进磷酸肌醇的生成,增加胞质中的Ga离子浓度,使子宫平滑肌收缩增强产生作用。
。
,引起血压下降,并有抗利尿作用。
影响缩宫素作用的因素(一)
妊娠月份的大小子宫肌细胞膜上所含缩宫素受体的多少随妊娠月份的增大而递增,妊娠早期\中期子宫肌细胞膜上缩宫素受体含量较少,对缩宫素敏感性较低,妊娠晚期子宫肌细胞膜上的缩宫素受体含量最多,对缩宫素最敏感这也是缩宫素一般不用于早、中期引产而只用于晚期引产的主要原因
影响缩宫素作用的因素(二)
体内雌孕激素水平的高低孕激素水平越高子宫对缩宫素的敏感性越低,
孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,对体内自身分泌的缩宫素不敏感,,雌激素水平上升,对自身分泌的缩宫素更加敏感而利于足月时发动宫缩临产
影响缩宫素作用的因素(三)
孕产妇自身体内所含Ga离子浓度的高低
前面讲缩宫素的药理作用时讲过缩宫素是通过增加Ga离子浓度而增强子宫肌肉的收缩作用的,所以体内缺钙的孕妇不容易自动临产也对缩宫素不太敏感
在治疗产后子宫收缩乏力用缩宫素疗效不佳时应用钙剂也是这个原理
缩宫素在临床上的应用
缩宫素用于产科主要是
促宫颈成熟
妊娠晚期引产
小剂量用于产时协调性宫缩乏力时加强宫缩催产
大剂量用于产后宫缩乏力\产后出血时促进子宫强直性收缩止血
用于一些妇科手术时如子宫肌瘤剥除术中的宫壁注射止血等
缩宫素的管理
宫缩剂的使用必须符合以下管理规定:
凡未经批准开展助产技术的单位和个人不得非法开展助产技术,产前不得使用宫缩剂。
一般乡镇卫生院和不具备处理难产的助产单位,严禁产前使用宫缩剂。
中心卫生院及以上医院产前使用宫缩剂必须符合以下条件:至少有一名中级以上职称的妇产科医师;经准许能够开展剖宫产手术;能熟练地进行子宫全切手术;有输血条件,而且能及时的得到血源;有识别和处理羊水栓塞的能力。
规范宫缩剂的使用与操作,严禁产前肌注、穴位注射、静脉推注宫缩剂及大剂量高浓度快速滴注宫缩剂,严禁宫缩剂滴鼻。
宫缩剂静滴过程中要有专人监护并记录。
宫缩剂用于引产时的监护与记录规范
宫缩剂用于引产时应每2小时记录一次血压、脉搏,每30分钟记录一次胎心率、宫缩、阴道流血量、羊水性状、药液滴速及主诉。
宫缩剂用于催产时应每15——30分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、心率、宫缩频率及强度和持续时间、胎心率、羊水性状、药液滴速。
缩宫素促宫颈成熟的指征
⒈使用前应进行阴道检查并严格宫颈评分,
⒉评分小于7分又无试产禁忌征则应使用1U 缩宫素促宫颈成熟
⒊使用1U缩宫素加入500ml葡萄夜中静滴连用3天
宫颈评分表
0
1
2
3
宫口开大
0
1-2
3-4
5-6
宫颈管消退
0-30
40-50
60-70
80-100
先露位置
-3
-2
-1-- 0
+1--+2
宫颈硬度
硬
中
软
宫颈位置
后
中
前