文档介绍：系统性红斑狼疮患者的护理
一、概述
系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)是自身免疫介导的、以免疫性炎
症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系
统受累是SLE的两个主要临床特征。SLE好发于生育年龄女性,多见于15~45岁年龄段,
女;男为7~9;1。美国多地区的流行病学调查显示,~122/
10万;我国大系列的一次性调查在上海纺织女工中进行,显示SLE的患病率为70/10万,女
性则高达113/10万。
二、护理评估
(具备两个以上系统的症状)和有自身免疫的证据,应警
惕狼疮。评估早期不典型SLE是否有原因不明的反复发热,抗炎退热治疗往往无效;多发
和反复发作的关节痛和关节炎,往往持续多年而不产生畸形;持续性或反复发作的胸膜炎、
心包炎;抗生素或抗炎治疗不能治愈的肺炎;不能用其他原因解释的皮疹、网状青紫、雷诺现
象;皮肤、黏膜的改变,有无皮疹、红斑、口腔溃疡等;肾脏疾病或持续不明原因的蛋白尿;血
小板减少性紫癜或溶血性贫血;不明原因的肝炎;反复自然流产或深静脉血栓形成或脑卒中
发作等。评估患者的生命体征、意识、瞳孔的变化及精神障碍;询问患者的月经史、妊娠史、
家族史等。
SLE临床表现复杂多样(表1—1)。多数呈隐匿起病,开始仅累及1~2个
系统,表现为轻度的关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫癜等。部分患者长期稳定在
亚临床状态或轻型狼疮,部分患者可由轻型突然变为重症狼疮,更多的则由轻型逐渐出现多
系统损害;也有一些患者一起病就累及多个系统,甚至表现为狼疮危象。SLE的自然病程
多表现为病情的加重与缓解交替。
表1-1 美国风湿病学会(ACR)1997年推荐的SLE分类标准
颊部红斑
固定红斑,扁平或高起,在两颊突出部位
盘状红斑
片状高起于皮肤的红斑,黏附有角质脱屑和毛囊拴;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕
光过敏
对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察到
口腔溃疡
经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性
关节炎
非侵蚀性关节炎,累及2个或更多的外周关节,有压痛、肿胀或积液
浆膜炎
胸膜炎或心包炎
肾脏病变
尿蛋白> /24h或+++,或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)
神经病变
癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱
溶血性贫血,或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少
血液学疾病
免疫学异常
抗dsDNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体,
或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)
抗核抗体
在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体滴度异常
(1)活动性表现:各种SLE的临床症状,尤其是新近出现的症状,均可提示疾病的活动
(表1—2)与SLE相关的多数实验室指标,也与疾病的活动有关。
表1—2 活动性表现
系统受累
表现
中枢神经系统受累
癫痫、精神病、器质性脑病、视觉异常、颅神经病变,狠疮性头痛、脑血管意外等
肾脏受累
包括管型尿、血尿、蛋白尿、脓尿
皮肤黏膜
浆膜腔
新发红斑、脱发、黏膜溃疡、发热、血管炎、关节炎、肌炎
胸膜炎、心包炎
检验
低补体血症、DNA抗体滴度增高、血沉增快
血液系统受累
血三系减少
(2)病情轻重程度的评估:见表l—3。
表1-3 病情轻重程度的评估
轻型SLE
重型SLE
狼疮危象(指急性的危及生命的重症SLE)
诊断明确或高度怀
疑者,但临床稳定
心脏:冠状动脉血管受累、Libman—Sacks心内膜炎、心肌炎、心包填塞、恶性高血压
严重心脏损害
肺脏:肺动脉高压、肺出血、肺炎、肺梗死、肺萎缩、肺间质纤维化
严重狼疮性肺炎
消化系统:肠系膜血管炎、急性胰腺炎
严重狼疮性肝炎
血液系统:溶血性贫血、粒细胞减少(WBC<1×109 /L)血小板减少(<50×109/L)、血栓性血小板减少性紫癜、动静脉血栓形成
严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症
肾脏:肾小球肾炎持续不缓解、急进性肾小球肾炎、肾病综合征
急进性狼疮性肾炎
神经系统:抽搐、急性意识障碍、昏迷、脑卒中、横贯柱脊髓炎、单神经炎/多神经炎、精神性发作、脱髓鞘综合征
严重的中枢神经系统损害
皮肤血管炎,弥漫性严重的皮损、溃疡、大疱,肌炎,非感染性高热有衰竭表现等
严重的血管炎
1)全身表现:患者常常出现发热,可能是SLE活动的表现,但应除外感