文档介绍：IgG抗E引起Rh系新生儿溶血病1例
医学论文发表——创新医学网/
作者:李大鹏,徐学芳,任红,张莉华,杜遵民作者单位:解放军第88医院, 山东泰安 271000
【关键词】新生儿溶血病; 母婴Rh血型不合; 溶血
新生患儿,男,11 h。因皮肤黄染并进行性加重,于2002年10月8日入本院儿科,为自然分娩,无输血史。其母25岁,孕2产1,首次妊娠为人工流产,无输血史。体检:皮肤及巩膜重度黄染,心律齐,未闻及病理性杂音,心率正常,全身无水肿,肝脾未触及,吸吮及拥抱反射正常。 μmol/L, 直接胆红素11 μmol/L,。血型参比室检测:(1)试剂来源:标准红细胞、%菠萝酶等为本室自行配制。标准抗A、抗B(单克隆)由长春生物制品研究所博德公司提供,Rh抗血清(IgM)、筛选细胞、谱细胞、最佳稀释度多特异性抗人球蛋白试剂(AHG)等由上海市血液中心提供。(2)红细胞抗原检测:操作方法参照文献[1]。DE,MN;Dee,M;DE,MN,检测结果见表1。患儿RBC进行直接抗人球蛋白试验(DAT),其抗IgG、C3d 呈强阳性,单抗IgG强阳性,抗C3阴性。(3)血清血型抗体检测:操作方法参照文献[1]。采用筛选细胞(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ号)检测婴儿及母血清不规则抗体。盐水介质未发生凝集,间接抗人球试验检测IgG抗体,
Ⅰ号细胞未发生凝集,Ⅱ及Ⅲ号细胞均凝集。患儿抗IgG,C3d及单抗IgG的DAT均为2+凝集,RBC采用***放散,放散液与Ⅰ号细胞未发生凝集,与Ⅱ,Ⅲ号细胞均凝集。采用谱细胞(1~10号)鉴定抗体特异性,反应结果见表2,查谱细胞反应格局见表3,检出为IgG抗E。根据临床资料及以上HDN检测试验,诊断为IgG抗E导致Rh系HDN。表1 患儿及父母ABO及Rh血型检测(略)表2 患儿及母血清与谱红细胞反应结果(略) 表3 谱红细胞反应格局表序号(略)
讨论
血型不合HDN主要发生于2次以上妊娠。Rh系HDN临床表现远较ABO系严重且发展迅速,可有高胆红素血症、水肿、心衰等,远期部分患儿可出现智力及听力异常等后遗症[3],应及时检测及治疗。HDN以ABO系为主, ABO血型不合对Rh系HDN发生存在一定保护作用,产生Rh抗体机会明显少于相合者[4],本文调查与此相符。首次受影响妊娠IgG抗体效价上升显示胎儿很可能出现HDN,血清存在高效价IgG抗体则提示HDN存在。我们以往检出HDN血样大多为3 d内采集(%),%的检出率,提示HDN检测血样尽早进行的重要性,在HDN检测试验中,%,表明单项试验作为诊断标准的重要临床意义[5]。笔者认为:具备妊娠(特别是不良孕产史)及输血史患者产前应常规检测血型抗体,尤其是不规则抗体筛选及鉴定,血型抗体检测为阳性时,应加强围产期胎儿监护,分娩后尽快以正定为准明确血型及检测HDN,为临床HDN诊断及防治提供及时准确的实验资料参考。
【参考文献】
\[1\] \[M\].北京:人民卫生出版社,1994,383-422
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狼疮肾炎的诊断治疗进展
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作者:程永静黄慈波作者单位:卫生部北京医院风湿免疫科(北京 100730)
【摘要】狼疮肾炎(LN)可作为系统性红斑狼疮的单独临床表现,也可是多系统受累的一部分,主要为局部或弥漫性肾小球增生性病变。近年来,随着对LN致病因素研究的深入,其治疗策略已取得了可观的新经验,LN的生存率较前已显著提高,新的生物制剂和干细胞等新的治疗手段给重症难治性LN患者带来了新的希望。本文介绍了2009年美国风湿病学会修订的狼疮性肾炎分类标准,并综述了其治疗方案及原则。
【关键词】狼疮性肾炎;诊断标准;生物制剂;血液净化;干细胞移植
狼疮肾炎(LN)可作为系统性红斑狼疮(SLE)的单独临床表现,也可是多系统受累的一部分,主要为局部或弥漫性肾小球增生性病变。