文档介绍：心力衰竭的护理
内二科
概述
心力衰竭:简称心衰或心功能不全,心脏因疾病、过劳、排血功能减弱,以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。由于心肌收缩力减弱心排血量下降以至于组织和器官灌注量不足同时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。
临床分型
一、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种,以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见,主要表现为急性肺水肿。
二、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血;右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
三、按有无舒缩功能障碍又分为收缩性和舒张性心力衰竭
慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因,基本病因:原发性心肌损害和心脏负荷加重。
:如冠心病心肌缺血、心肌梗死;心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病,以糖尿病心肌病最常见等。
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1)容量负荷(前负荷)过重:见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全;房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;以及伴有全身血容量增多疾病,如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。2)压力负荷(后负荷)过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等;以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
诱因
1、感染:特别是呼吸道感染。
2、生理或心理压力过大:劳累过度、精神紧张、情绪激动等。
3、循环血量增加或锐减:如输液过多过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。
4、严重心律失常:尤其是各类快速心律失常,如心房颤动。
5、治疗不当:如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。
6、其他:各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱;合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。
临床表现
:以肺淤血和心排血量降低为主要表现。
(1)症状:
1)程度不同的呼吸困难:劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。因活动使回心血量增加,左心房压力升高,加重了肺淤血。表现为体力活动时发生或加重,休息后缓解或消失;夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。
2)咳嗽、咳痰和咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常在夜间发生,坐位或立位时可减轻,痰呈白色浆液性泡沫状,偶可见痰中带血丝。 长期慢性淤血时肺静脉压力升高,导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支,在支气管黏膜下形成扩张的血管,此种血管一旦破裂可引起大咯血。
3)疲倦、乏力、头晕、心慌:上述表现是由于心排血量降低,心、脑、骨骼肌等血液灌注不足及代偿性心率加快所致。
4)尿少及肾功能损害症状:严重左心衰竭时血液进行再分配,首先是肾血流量明显减少,病人出现少尿。长期慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。
(2)体征
1)肺部湿啰音:由于肺毛细血管内压增高,液体可渗到肺泡出现湿啰音,随着病情由轻到重,啰音可从局限于肺底至全肺。特点为啰音位于病人身体的低垂部位。
2)心脏体征:除原发心脏病固有体征外,慢性左心衰的病人一般会有心脏扩大,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及舒张期奔马律。
(1)症状 1)消化道症状:腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是右心衰竭最常见的表现,系因胃肠道及肝脏淤血所致。 2)劳力性呼吸困难:右心衰竭有明显的体循环淤血时可出现呼吸困难。
(2)体征 1)水肿:首先出现于身体的低垂部位,常为可压陷性及对称性,严重者可出现胸腔积液,均由体静脉压升高所致。 2)颈静脉征:颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的最主要体征,肝颈静脉反流征则更具特征性。
3)肝大:肝大一般发生在皮下水肿之前,肝脏因淤血而肿大,伴压痛,持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化,晚期可发生黄疸、大量腹水及肝功能受损。 4)心脏体征:除原有心脏病的固有体征外,右心衰竭可因右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
:右心衰继发于左心衰而形成的全心衰,因右心排血量减少,阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者,肺淤血征往往不很严重。
心功能分级
I级:体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状。
IV级:不能从事任何体力活动。休息时亦有症状,体力活动后加重。