文档介绍：大理市步高医院
过敏性休克抢救流程专题讲座
陆永仕整理
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过敏性休克的定义
过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。
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引起过敏性休克的常见物质
(一)异种(性)蛋白内泌素(胰岛素、加压素),酶(糜蛋白酶、青霉素酶),花粉浸液(猪草、树、草),食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力),抗血清(抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白),职业性接触的蛋白质(橡胶产品),蜂类毒素。
(二)多糖类:例如葡聚糖铁。
(三)许多常用药物例如抗生素(青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因),局部麻醉药(普鲁卡因、利多卡因),维生素(硫胺、叶酸),诊断性制剂(碘化X线造影剂,碘溴酞),职业性接触的化学制剂(乙烯氧化物)。
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药物性过敏性休克的临床表现
过敏性休克有两大特点:(80/50mmHg)以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。二是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状。列述如下:
(一)皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。
(二)呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现,也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和(或)支气管痉挛,患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。
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(三)循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。
(四)意识方面的改变往往先出现恐惧感,烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失;还可以发生抽搐、肢体强直等。
(五)其他症状比较常见的有刺激性咳嗽,连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,最后可出现大小便失禁。
(六)若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。
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过敏性休克的抢救原则
脱离过敏原
抗过敏
抗休克
扩容
纠正酸中毒
生命征监测
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过敏性休克的抢救流程
护士方面:
争分夺秒就地抢救(安全地带)
停药
保持呼吸道通畅
%肾上腺素,~,~ ,地塞米松5~10mg静注
开放静脉通道
采取头、躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°体位
吸氧
心跳呼吸骤停的患者立即心肺复苏,注射呼吸兴奋剂尼可刹米
报告医生。
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过敏性休克的抢救流程
医生方面:
强心药物准备:阿托品、肾上腺素
抗休克药物准备:大剂量激素如地塞米松、氢化可的松;
呼吸兴奋剂准备:尼可刹米
解痉平喘药准备:氨茶碱
脱敏药物准备:异丙嗪
升压药物准备:多巴胺、间羟胺
扩容液:等渗糖盐水
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过敏性休克的抢救后继监测
一般情况(皮肤颜色、体温、呼吸等)
血压
尿量
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如何预防药物性过敏性休克
(1)使用青霉素前必须做皮肤过敏试验,试验前应详细询问病人的用药史、过敏史、家族史;病人如有青霉素过敏史,应禁止做过敏试验;病人已进行青霉素治疗,如停药3天后再用,或用药中更换药物批号,均应重新作过敏试验,结果阴性方可使用。
(2)青霉素皮试液应现用现配,因青霉素皮试液极不稳定,特别是在常温下易产生降