文档介绍：循证护理在TURP术后并发症护理中的应用
赵剑辉张春红徐玉梅程晓筱江培培
徐州医学院附属第三医院泌尿外科
摘要目的:探讨运用循证护理的理念、方法与临床实践相结合,用于TURP病人术后并发症的护理。方法:随机抽取2010年5月~2012年5月TURP手术共56例,确立循证问题,循证支持,循证评价及决策,针对其并发症进行护理。结果:9例出现术后出血,9例得到控制,41例出现膀胱痉挛,均得到控制。4例出现尿失禁,3例恢复正常排尿。2例出现TURS,得到有效控制。结论:循证护理是以客观证据为主,结合临床实践经验,依据病人症状不同而实施个性化的护理方案,及时、准确、有效地解决护理问题。
关键词循证护理经尿道前列腺电切术并发症

循证护理是以有价值的、可信的科学研究为依据,通过提出问题,寻找实证,运用实证对患者实施最佳的护理。通过严格评价得出科学证据,并在此基础上制订和执行护理方案[1]。前列腺增生症是泌尿外科常见疾病,目前,TURP(Transurethral resection prostate)术是治疗BPH的‘金标准’。和开放性前列腺手术相比,电切手术对病人的打击较小,术后痛苦少恢复快,使病人易于接受。但是对术者的技术以及设备要求较高,术后也会发生出血、TURP综合症、膀胱痉挛、尿失禁等并发症。为观察和预防各类并发症的发生,使患者达到最佳康复目标,我们运用循证护理的理念及模式,与临床实践相结合,取得良好的护理效果,报道如下。
一资料与方法
临床资料本组患者56例,50-60岁4例,61-70岁10例,71-80岁22例,80岁以上20例。其中伴高血压37例,冠心病12例。
方法
。TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的患者,技术熟练者可适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症(经尿道电切综合症TUR-syndrome TURS)发生率约2%,危险因素有术中出血多,手术时间长和前列腺体积大等。TURP手术时间延长,则TURS的发生率明显增加。术后各种并发症的发生率:尿失禁1-2%,膀胱痉挛80-90%,%,术中及术后需要输血的几率2-5%[2]。通过对56例患者的病情分析,认为主要护理目标是预防并发症发生,实现最佳手术预期效果。确定以下为护理循证问题:经尿道电切综合症,出血、膀胱痉挛、尿失禁。
循证支持查阅资料,进行网络文献检索,寻找证据,了解发生并发症的因素及护理观察要点,为循证问题的提出提供科学依据。
循证评价组织循证小组人员对查阅到的科研文献资料进行分析评价。对56例患者的临床资料进行统计分析,全面了解术前、术中、术后情况,对科研设计的严密性、结论的有效性、措施的实用性进行讨论和评估。
循证决策(1)尿道电切综合症(TURS) TURS为术中最严重的并发症,可因灌洗液大量吸收导致稀释性低钠血症与水中毒,以及电切时前列腺内某些物质的释放,可引起循环、呼吸及神经等系统的改变,严重者导致重要脏器的功能衰竭。TURS若不迅速处理可危及病人生命[3]。因此应注意观察患者的生命体征:患者打哈欠可能是TURS早期征象,出现较典型的血压降低同时心率减慢症状须及时发现和处理。处理TURS措施包括静脉推注或滴